Как сделать справку о хроническом заболевании

Добавил пользователь Skiper
Обновлено: 29.08.2024

Выдача медицинской карты амбулаторного больного пациенту на руки возможна только в случаях запроса суда, следственных органов, прокуратуры, РВК, при предъявлении официального запроса, а также при прохождении МСЭ (гражданин обязан предъявить приглашение на МСЭ с указанием даты прохождения).

Во всех остальных случаях, при написании заявления на имя руководителя ЛПУ, выдается выписка* из медицинской карты амбулаторного больного.

* Медицинская справка формы 027/у (амбулаторная форма справки) - это медицинский документ, являющиеся обязательной составной частью медицинских учетных документов, оформляющихся амбулаторным больным, находившимся на лечении в отделениях ЛПУ любого порядка.

Медицинская выписка (форма 027/у) - оформляется лечащим врачом на основании учетной формы 025/у-04 (медицинская карта амбулаторного больного), формы 003/у (медицинская карта стационарного больного - история болезни) или выписного эпикриза (стационарная форма справки), в зависимости от того, в ЛПУ какого порядка (амбулаторном или стационарном) больной получал лечение.

Выписка из медицинской карты амбулаторного/стационарного больного выдается по окончании курса лечения и при выписке пациента из ЛПУ на работу или учебу, при направлении больного на врачебную комиссию (ВК) или на дальнейшее стационарное, амбулаторное или санаторно-курортное лечение, а также в случае смерти больного.

Положения, регламентирующие порядок ведения и оформления истории болезни, обязывают врача, с исчерпывающей полнотой, отражать в карточке больного наблюдаемые клинические проявления болезни, анамнез, проводимые лабораторные исследования, терапевтические мероприятия и их последовательность, динамику изменения состояния больного, продолжительность лечения и рекомендации по осуществлению дальнейшей реабилитации больного. Все лечебные мероприятия заносятся в историю болезни немедленно, после назначения. Все записи должны быть разборчивыми и четкими.

Выписка заполняется амбулаторно-поликлиническими учреждениями при направлении больного на стационарное лечение и стационарами всех профилей при выписке (в случае смерти) больного. Служит для взаимной информации амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений о диагнозе, течении заболевания, состоянии больного при направлении (выписке), проведенных исследованиях и лечении, лечебных (трудовых) рекомендациях больному.

Справка об эпидокружении — документ, подтверждающий, что в месте жительства гражданина за последние 2-3 недели не выявлялось опасных инфекционных заболеваний. Эта бумага стала особенно актуальна в связи с эпидемией коронавируса и используется для подтверждения отсутствия контактов с больными COVID-19.

Когда и кому нужна такая бумага

Справка об эпидокружении, в т. ч. в отношении новой коронавирусной инфекции COVID-19, требуется для предоставления:

в детский сад или школу, куда устраивается ребенок, чтобы гарантировать, что он не является носителем возбудителей инфекций и не заразит окружающих;
для отправки ребенка в детский лагерь;
при госпитализации на стационарное лечение в связи с иной, не связанной с инфекциями, проблемой;
для посещения массовых мероприятий;
для санатория, в частности, справка об отсутствии контакта с коронавирусом для санатория требуется, начиная с 2020 года;
в иных организациях, если администрация требует предоставить подтверждение эпидблагополучия гражданина.

Бумага об эпидокружении стала очень востребованной в связи с коронавирусом, но документы об эпидемиологическом благополучии выдавались и раньше для подтверждения отсутствия контактов с переносчиками других, легко передающихся, заболеваний.

Важно понимать, кто выдает по закону справку об эпидокружении, — ее вправе выдавать только медицинские организации и отделения Роспотребнадзора. Документ оформляется за подписью терапевта или эпидемиолога, на нем ставится печать выдавшей организации. В интернете множество предложений купить справку о санитарно-эпидемиологическом окружении без посещения врача, но пользоваться такими предложениями не стоит — они незаконны.

Как узнавать об ограничениях и других мерах из-за коронавируса

КонсультантПлюс собрал в одном обзоре все актуальные правила: что запрещено, а что разрешено, обязательно ли носить маски, какие меры поддержки еще действуют и какие денежные выплаты еще могут получить физлица и организации. Удобно следить за изменениями.

Форма документа

Форма этого документа нормативно не утверждена, каждое лечебное учреждение разрабатывает ее самостоятельно.

Бланк содержит следующие данные:

Бумагу подписывает оформивший ее врач, на бланке проставляется печать самого врача и медицинского учреждения.

Для получения не требуется сдавать какие-либо анализы или проходить исследования. Врач проводит визуальный осмотр и опрос пациента и выписывает документ.

Таким образом, ответ на вопрос, где брать справку об эпидокружении взрослому, — у терапевта или инфекциониста, ребенку — у педиатра.

Образец для взрослого:

М. П. Врач-эпидемиолог ___________________

Где ее выдают

Получить справку об эпидокружении в медцентре не получится. Ее выписывают участковый терапевт или инфекционист. Кроме того, ее оформляют региональные отделения Роспотребнадзора.

Если ставится вопрос, где получить справку об эпидокружении для ребенка, — у участкового педиатра.

В период эпидемии коронавируса получить документ стало значительно сложнее, т. к. врачи и Роспотребнадзор загружены, возможность попасть на прием имеется далеко не всегда. В то же время важно помнить, что этот документ имеет ограниченный срок действия, поэтому получать его заранее смысла нет.

Если гражданину предстоит в обозримом будущем подавать такую бумагу, например, для предоставления в санаторий, следует:

Заранее определиться, где взять справку об эпидокружении для санатория, — в местной поликлинике или в отделении Роспотребнадзора — позвонить в выбранную инстанцию и узнать, в каком порядке они оформляют документы об эпидблагополучии.
Записаться на прием к врачу на дату, предшествующую дате предъявления документа.
Явиться на прием и оформить документ.

Срок действия документа об эпидблагополучии небольшой — 3-5 дней в зависимости от требований организации, для которой он оформляется.

Несмотря на обилие предложений в интернете, справка об эпидокружении в платной клинике не оформляется. Это логично, поскольку врач частной клиники не имеет возможности судить о наличии или отсутствии случаев инфекционных заболеваний непосредственно в регионе проживания гражданина. Таким образом, сделать платно справку о контактах в санаторий, дом отдыха или детский лагерь нельзя, необходимо обращаться в поликлинику или отделение Роспотребнадзора.

Более того, если гражданин решает воспользоваться одним из множества интернет-предложений и купить справку об эпидокружении для санатория или иного учреждения, ему следует помнить об уголовной ответственности, предусмотренной статьей 327 Уголовного кодекса РФ за фальсификацию документов, а получение медицинской бумаги без реального визита к участковому врачу или в отделение Роспотребнадзора подпадает под состав фальсификации. Поэтому, как бы ни было заманчиво купить справку о контактах с инфекционными больными и избежать визита в поликлинику, делать этого не стоит.

Сегодня справки об отсутствии COVID-19 вызывают много вопросов и у работодателей, и у работников. Ведь каждый месяц Роспотребнадзор выпускает новые требования к организации работы в различных отраслях экономики в связи с коронавирусом, и самостоятельно разобраться в бесконечном потоке предписаний очень сложно.

В каких ситуациях работодатель вправе требовать у работника такую справку? Как составить уведомление о необходимости пройти обследование? Каков срок действия результатов обследования? Для чего нужна справка об отсутствии COVID-19?

ТРЕБОВАТЬ СПРАВКУ ОБ ОТСУТСТВИИ COVID-19 В ОБЩЕМ СЛУЧАЕ НЕЗАКОННО!

Работодатели уже устали от рекомендаций и правил, которые щедро выпускает Роспотребнадзор. Ориентироваться в потоке информации сложно, но и получить штраф не хочется. В результате руководители организаций перестраховываются и требуют у всех работников справки об отсутствии COVID-19, в том числе при приеме на работу. В такой ситуации и работникам, и работодателям важно знать свои права и обязанности по сохранению здоровья населения.

На конец ноября 2020 года ситуация такова:

на законодательном уровне не внесено никаких изменений в части предоставления документов при приеме на работу или в правила прохождения работниками медицинских осмотров;
не изменена и ст. 76 Трудового кодекса Российской Федерации (далее – ТК РФ), в которой перечислены случаи отстранения от работы;
сведения о состоянии здоровья работника по-прежнему являются персональными данными, а работодатель не может запрашивать информацию о состоянии здоровья работника, за исключением тех сведений, которые относятся к вопросу о возможности выполнения работником трудовой функции[1].

Таким образом, работодатели не вправе:

требовать у всех работников справки об отсутствии COVID-19,
отстранять от работы (не допускать к работе) по причине отсутствия такой справки.

Такой же позиции придерживаются Минтруд России.

Еще в начале учебного года Роспотребнадзор рассмотрел обращение по вопросам иммунизации и лабораторного обследования на COVID-19 учителей и сотрудников образовательных организаций и дал однозначный ответ.

У работников, являющихся гражданами другой страны или лицами без гражданства, работодатели также не имеют права требовать справку об отсутствии COVID-19. Если иностранец недавно прибыл из-за границы, то на территории Российской Федерации он обязан в течение трех календарных дней пройти обследование на коронавирус (если в своей стране он не прошел подобное обследование и не имеет соответствующего медицинского документа)[2].

При положительном результате приезжего отправят на самоизоляцию. В законодательстве не установлена обязанность иностранца повторно проходить обследование для работодателя или предоставлять подтверждение отсутствия заболевания. За этим следят сотрудники Роспотребнадзора.

КОГДА РАБОТОДАТЕЛЬ ВПРАВЕ ТРЕБОВАТЬ СПРАВКУ ОБ ОТСУТСТВИИ COVID-19?

Однако некоторые документы Роспотребназдора все-таки обязательны для исполнения. Главный государственный санитарный врач Российской Федерации утвердил несколько санитарно-эпидемиологических правил:

Несоблюдение требований санитарно-эпидемиологических правил в условиях ограничительных мер может повлечь административную ответственность по части второй ст. 6.3 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях (далее – КоАП РФ):

для граждан – штраф в размере от 15 000 до 40 000 рублей;
для должностных лиц – штраф в размере от 50 000 до 150 000 рублей;
для юридических лиц – штраф в размере от 200 000 до 500 000 рублей или административное приостановление деятельности на срок до 90 суток.

Правомерность такого подхода поддерживают и суды[5].

Лабораторные исследования на COVID-19 персоналу в организациях отдыха детей и их оздоровления, а также в социальных организациях для детей с круглосуточным пребыванием предписано проводить только по эпидемиологическим показаниям на основании решений главных государственных санитарных врачей в субъектах Российской Федерации[7]. Персоналу санаторно-курортного учреждения и/или отдыхающим проводят тесты также только по показаниям и на основании предписаний территориальных органов, уполномоченных осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор (по месту расположения санаторно-курортного учреждения)[8].

Также Роспотребнадзор рекомендует проводить лабораторное обследование на COVID-19 рабочим, которые работают вахтовым методом. Им рекомендуют пройти обследование за двое суток до отправки на вахту[9].

Во всех других случаях тестирование на коронавирус может осуществляться по решению работодателя, но только с согласия работника. Если работник согласился обследоваться, работодатель обязан организовать тестирование за свой счет. Лабораторные обследования работников на COVID-19 включены в перечень мероприятий, расходы на которые работодатели вправе возместить за счет страховых взносов. Порядок и периодичность сдачи анализа на COVID-19 можно закрепить на локальном уровне: приказом или в локальном нормативном акте (далее – ЛНА).

УВЕДОМЛЕНИЕ О НЕОБХОДИМОСТИ ПРОЙТИ ОБСЛЕДОВАНИЕ НА COVID-19

Работники, как правило, не интересуются постановлениями Роспотребнадзора, поэтому могут не знать, что обязаны проходить тестирование на коронавирус. Можно, конечно, известить их устно. Но письменное уведомление позволяет зафиксировать и дату ознакомления, и отказ работника знакомиться с документом.

При составлении уведомления учтите, что работники медицинских организаций, имеющие риски инфицирования (персонал скорой медицинской помощи, инфекционных отделений, обсерваторов и т.п.) обследуются методом полимеразной цепной реакции (далее – ПЦР) [10] . Во всех случаях, когда нужно определить наличие инфекции именно в момент забора биоматериала, применяется метод ПЦР.

Если работник отказывается знакомиться с уведомлением (ставить подпись в экземпляре работодателя), составьте обычный акт об отказе от подписи. В акте обязательно нужно указать, с каким именно документом отказался знакомиться работник и что документ был зачитан ему вслух.

ТРЕБОВАНИЯ К СПРАВКЕ О РЕЗУЛЬТАТАХ ИССЛЕДОВАНИЯ НА COVID-19

Бланк справки не утвержден Роспотребнадзором, однако установлены определенные требования к ее оформлению. Бланк должен быть защищен от подделки (например, иметь QR-код) и содержать следующие сведения:

фамилию, имя, отчество (при наличии) работника;
его дату рождения;
наименование лаборатории, которая проводила анализ;
дату забора материала для анализа;
факт наличия симптомов заболевания на момент сдачи анализа;
сведения о наличии и количестве РНК-вируса;
отметку о повторном тестировании.

Обратите внимание: в месте сдачи анализа справку об отсутствии новой коронавирусной инфекции выдают в двух вариантах – на русском и английском языке (скан).

Срок действия справки об отсутствии новой коронавирусной инфекции

Специалисты утверждают, что чтобы выявить появление антител в организме, должно пройти семь дней. Однако единого срока действия результатов обследования на коронавирусную инфекцию в законодательстве не установлено.

Когда справка на COVID-19 может еще пригодиться?

Только одной работой наша жизнь не ограничивается. Пандемия охватила почти все страны мира, все сферы. Поэтому справки об отсутствии коронавируса могут потребоваться в самых разных случаях:

при госпитализации,
при выезде за рубеж,
после заграничных поездок в течение трех календарных дней.

Не вправе требовать справки об отсутствии коронавируса: гостиницы, поликлиники, санатории, органы власти при въезде россиянина в другой регион Российской Федерации. Эти ограничения сняты еще с июля 2020 года.

Напомним, что работодатель обязан[13]:

информировать работников, выезжающих из Российской Федерации, о необходимости лабораторных исследований на COVID-19 методом ПЦР в течение трех календарных дней со дня прибытия на территорию Российской Федерации;
проверять у работника-иностранца наличие справки, подтверждающей отрицательный результат лабораторного исследования на COVID-19 методом ПЦР, полученный не менее чем за три календарных дня до прибытия на территорию Российской Федерации.

[3] Утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.05.2020 № 15 (ред. от 13.11.2020).

[4] Утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 30.06.2020 № 16.

[5] См. Решение Санкт-Петербургского городского суда от 02.06.2020 № 12-514/2020 по делу № 5-200/2020.

[6] В ред. от 27.07.2020.

[10] См. п. 4.8 Правил СП 3.1.3597-20.

Медицинский отвод – это временный или полный отказ от проведения вакцинации в связи с имеющимися медицинскими противопоказаниями.

При наличии постоянных или временных противопоказаний к вакцинации пациенту выдается справка о наличии медицинских противопоказаний к вакцинации против новой коронавирусной инфекции COVID-19 на определенный период.

Справку могут выдавать медицинские работники лечебно-профилактических учреждений, независимо от ведомственной подчиненности и форм собственности, имеющих разрешение на проведение профилактических прививок детям, подросткам и взрослым.

2. Каковы противопоказания к вакцинации от новой коронавирусной инфекции?

Сроки медицинского отвода

Гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины или вакцине, содержащей аналогичные компоненты

Тяжелые аллергические реакции в анамнезе

Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний - вакцинацию проводят через 2 - 4 недели после выздоровления или ремиссии.

При нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ - вакцинацию проводят после нормализации температуры

Возраст до 18 лет (в связи с отсутствием данных об эффективности и безопасности)

Противопоказания для введения компонента II:

- тяжелые поствакцинальные осложнения (анафилактический шок, тяжелые генерализированные аллергические реакции, судорожный синдром, температура выше 40 °C и т.п.) на введение компонента I вакцины

Гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины или вакцине, содержащей аналогичные компоненты

Тяжелые аллергические реакции в анамнезе

Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний - вакцинацию проводят через 2 - 4 недели после выздоровления или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ - вакцинацию проводят после нормализации температуры

Возраст до 18 лет (в связи с отсутствием данных об эффективности и безопасности)

Гиперчувствительность к компонентам препарата (гидроксид алюминия и другим)

Тяжелые формы аллергических заболеваний

Реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение вакцины

Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения - прививки проводят не ранее чем через месяц после выздоровления или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ вакцинацию проводят после нормализации температуры

Злокачественные заболевания крови и новообразования

Дети до 18 лет (в связи с отсутствием данных об эффективности и безопасности)

Серьезная поствакцинальная реакция (температура выше 40 °C, гиперемия или отек более 8 см в диаметре) или осложнение (коллапс или шокоподобное состояние, развившиеся в течение 48 ч после вакцинации; судороги, сопровождаемые или не сопровождаемые лихорадочным состоянием) на любую предыдущую вакцинацию в анамнезе;

Отягощенный аллергологический анамнез

(анафилактический шок, отек Квинке, полиморфная экссудативная экзема, гиперчувствительность или аллергические реакции на введение каких-либо вакцин в анамнезе, известные аллергические реакции на компоненты вакцины и др.);

Возраст до 18 лет

Возраст старше 60 лет

Острые лихорадочные состояния, острые инфекционные и неинфекционные заболевания, включая период реконвалесценции. Вакцинацию проводят через 2 - 4 недели после выздоровления. При ОРВИ легкого течения и острых кишечных инфекциях вакцинацию можно проводить после нормализации температуры и/или исчезновения острых симптомов заболевания

Хронические инфекционные заболевания в стадии обострения

3. Что такое врачебная комиссия и как выглядит справка о медотводе, которую она выдает?

Решение о выдаче справки о наличии медицинского отвода от вакцинации против новой коронавирусной инфекции COVID-19 принимает врачебная комиссия той медицинской организации, где наблюдается пациент по заболеванию, являющимся противопоказанием.

В справке о наличии у пациента медицинского отвода должны быть отражены: ФИО пациента, дата рождения, срок действия медицинской справки, место предоставления справки.

Действующим законодательством не предусмотрена выдача справок о наличии медицинских противопоказаний к вакцинации в электронном виде.

Вместе с тем следует учитывать, что необоснованные медицинские отводы
от прививок приводят к тому, что пациенты с соматической патологией, аллергическими заболеваниями, эндокринными и сердечно-сосудистыми заболеваниями оказываются беззащитными перед новой коронавирусной инфекцией COVID-19, которая у них протекает особенно тяжело.

Наличие противопоказания не означает, что в случае проведения вакцинации у вакцинированного обязательно возникнет осложнение, речь идет лишь о повышении риска неблагоприятной реакции, что, однако, должно рассматриваться лечащим врачом как препятствие к проведению вакцинации в каждом конкретном случае.

Читайте также: