Как сделать преднагрузку

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 10.09.2024

Физиология правого желудочка у здоровых и больных ХОЗЛ

Функция правого желудочка при ХОЗЛ

Самыми важными факторами, влияющими на функцию желудочка, является у преднагрузка, постнагрузка, сократимость и частота сердечных сокращений.

Преднагрузка - это та сила, которая действует на мышечные волокна непосредственно перед их сокращением. Изменения преднагрузки влияют на конечно-диастолический объём, важную определяющую функции желудочка, которую можно получить через кривую конечно-диастолическое давление/ударный объём. Однако, конечно-диастолическое давление не всегда является точным отражением конечно-диастолического объёма, особенно у больных с ХОЗЛ.

Сократимость желудочка является мерой способности сердечной мышцы выполнять ударную работу независимо от изменений начальной длины волокна. Сократимость важно оценить, поскольку она не зависит от изменений преднагрузки, постнагрузки или их обоих. Также важно различать понятия "сократимость миокарда" и желудочковую "насосную функцию". Итак, ухудшение условий нагрузки могут ухудшить функцию желудочка, как насоса, но сократимость миокарда при этом не ухудшается. Более того, насосная функция при удовлетворительных условиях нагрузки может поддерживаться и в случае ухудшенной сократимости миокарда. Желудочковую недостаточность необходимо подразделять на "миокардиальную недостаточность ", которая происходит вследствие снижения скорости и силы мышечных сокращений , что приводит к "недостаточности насосной функции" и "застойную недостаточность", которая является системной реакцией не неадекватную насосную функцию. Например, симпатическая активация, почечная вазоконстрикция и активация ренин-ангиотензиновой системы. Итак, хотя миокардиальная недостаточность всегда заканчивается застойной недостаточностью, обратное встречается не всегда. Такая классификация позволяет объяснить тот факт, что сердечная недостаточность позволяет объяснить несоответствие между гемодинамическими находками и клинической картиной у больных ХОЗЛ.
Как обсуждалось выше, сердечный выброс у большинства больных с ХОЗЛ нормален, поскольку существенная ударная работа выполняется против существенного конечно-диастолического давления и ударного объёма. Эти авторы сделали вывод, что у больных со стабильной ХОЗЛ имеется нормальная функция правого желудочка, несмотря на наличие лёгочной артериальной гипертензии.
Недавно Chappius с коллегами изобрели метод оценки функции правого желудочка с помощью внутривенной цифровой ангиографии. Одновременные измерения объёмов правого желудочка осуществляются компьютером исходя из кривой время/объём в течение сердечного цикла и измерения давления в правом желудочке используя манометр, введенный через катетер. Этот замечательный метод позволяет оценить функцию правого желудочка так же точно, как и ЯМР-томография.

Хотите поделиться знаниями с сообществом? Регистрируйтесь и публикуйтесь!

Обучающее видео

Прямой эфир

Разделы

Преднагрузка и давление

Как преднагрузка растягивает клетки миокарда

Механизм Франка-Старлинга

Отношение длины и напряжения саркомера

Сравнение активного сокращения и пассивного упругого возврата

Преднагрузка на миокард определяется как сила, растягивающая сердечную мышцу перед ее сокращением. Для интактного желудочка преднагрузкой является конечный диастолический объем левого желудочка. Поскольку этот объем определить у постели больного сложно, пользуются таким показателем, как конечное диастолическое давление левого желудочка (КДДЛЖ). Если растяжимость левого желудочка нормальна, то ДЗЛК будет равно КДДЛЖ. У больных, находящихся в отделениях интенсивной терапии, растяжимость левого желудочка, как правило, изменена. Растяжимость левого желудочка может быть значительно снижена при ИБС, действии блокаторов кальциевых каналов, влиянии положительного давления во время ИВЛ. Таким образом, ДЗЛК определяет давление в левом предсердии, но не всегда является показателем преднагрузки на левый желудочек.
Постнагрузку определяют как силу, препятствующую или оказывающую сопротивление сокращению желудочков. Она эквивалентна напряжению, возникающему в стенке желудочка во время систолы. Это трансмуральное напряжение стенки желудочка в свою очередь зависит от систолического давления, радиуса камеры (желудочка), импеданса аорты и его составляющих — растяжимости и сопротивления артерий. Постнагрузка включает в себя преднагрузку и давление в плевральной полости (щели). Нагрузочные характеристики сердца выражаются в единицах давления и объема крови [Марино П., 1998].

Постнагрузку определяют как силу, препятствующую или оказывающую сопротивление сокращению желудочков. Она эквивалентна напряжению, возникающему в стенке желудочка во время систолы. Это трансмуральное напряжение стенки желудочка в свою очередь зависит от систолического давления, радиуса камеры (желудочка), импеданса аорты и его составляющих -- растяжимости и сопротивления артерий. Постнагрузка включает в себя преднагрузку и давление в плевральной полости (щели). Нагрузочные характеристики сердца выражаются в единицах давления и объема крови.

Кислород, связанный с гемоглобином (Нb), в артериальной крови определяется с учетом его реального уровня, насыщения артериальной крови кислородом (SаO₂) и константы Гюфнера 1,34, указывающей на то, что 1 г гемоглобина при полном насыщении (SaO₂ = 100 %) связывает 1,34 мл кислорода: 1,34 ?Hb?SaO₂

Кислород, содержащийся в плазме крови в свободном (растворенном) состоянии: 0,003 * РаО₂.

Содержание кислорода в артериальной крови СаО₂ -- это объем кислорода, связанного с гемоглобином и находящегося в растворенном состоянии:

Нетрудно заметить, что вклад величины РаО₂ в содержание кислорода в артериальной крови несуществен. Гораздо более информативным в оценке транспорта кислорода является показатель SaO₂.

Доставка кислорода к тканям (DO₂) определяется двумя показателями -- величиной СВ (л/мин) и содержанием кислорода в артериальной крови

Если пользоваться величиной СИ, а не МОС, то расчет транспорта кислорода должен производиться по следующей формуле:

DО₂ = СИ х (1,34 * Нb * SаО₂) * 10,

где коэффициент 10 -- фактор преобразования объемных процессов (мл/с).

В норме DО₂ составляет 520--720 мл/(мин-м 2 ). Данная величина фактически является индексом DО₂, поскольку рассчитана на 1 м 2 поверхности тела.

Потребление кислорода тканями. Потребление кислорода тканями (VО₂) является заключительным этапом его транспорта. Определение VO₂ производится путем умножения величин СВ на артериовенозную разницу по кислороду. При этом следует пользоваться абсолютными величинами не МОС, а СИ, как более точного показателя. Показатель артериовенозной разницы определяется путем вычитания содержания кислорода в смешанной венозной крови (т.е. в легочной артерии) из содержания кислорода в артериальной крови:

При нормальных значениях СИ величина VO2 колеблется от 110 до 160 мл/(мин-м2).

Утилизация кислорода. Коэффициент утилизации кислорода (КУО₂) является показателем поглощаемого кислорода из капиллярного русла. КУО₂ определяют как отношение потребления кислорода к показателю его доставки:

КУО₂ может колебаться в широких пределах, в покое он равен 22--32%.

Для суммарной оценки транспорта кислорода следует пользоваться не только этими, но и другими показателями.

Гипоксия не всегда имеет четкую клиническую картину. Однако клинические признаки гипоксии и данные транспорта кислорода являются на сегодняшний день определяющими. Не существует какого-либо одного критерия гипоксии. Клиническая картина гипоксии характеризуется непостоянством многих признаков. В начальной стадии гипоксия сопровождается неадекватностью поведения пациента, замедленностью мышления и речи, отсутствием цианоза. Часто отмечаются нарушения ритма дыхания, тахипноэ, тахикардия, преходящая артериальная гипертензия. При прогрессировании гипоксии внезапно могут возникнуть потеря сознания, нерегулярное дыхание, цианоз. В дальнейшем при отсутствии лечения развиваются глубокая кома, апноэ, сосудистый коллапс и остановка сердца.

В сердечной физиологии , предварительной нагрузки является количество саркомера растяжения испытывают сердечной мышцы клеток, называемых кардиомиоцитов , в конце заполнения желудочков во время диастолы . [1] Предварительная нагрузка напрямую связана с наполнением желудочков. По мере заполнения расслабленного желудочка во время диастолы стенки растягиваются, а длина саркомеров увеличивается. Длину саркомера можно приблизительно определить по объему желудочка, потому что каждая форма имеет сохраненное соотношение площади поверхности к объему . Это полезно в клинической практике, потому что измерение саркомерадлина губительна для сердечной ткани. Чтобы посмотреть на саркомеры под микроскопом, необходимо вырезать кусок сердечной мышцы. В настоящее время невозможно напрямую измерить предварительную нагрузку в бьющемся сердце живого животного. Предварительная нагрузка оценивается по конечному диастолическому желудочковому давлению и измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт . Ст.) .

СОДЕРЖАНИЕ

Хотя конечный диастолический объем не совсем соответствует строгому определению преднагрузки, он лучше подходит для клиники. Относительно просто оценить объем здорового заполненного левого желудочка , визуализировав двумерное поперечное сечение с помощью УЗИ сердца . [2] Этот метод менее полезен для оценки преднагрузки правого желудочка, потому что трудно рассчитать объем в асимметричной камере. [2] В случае учащенного сердцебиения может быть трудно зафиксировать момент максимального наполнения в конце диастолы, что означает, что объем может быть трудно измерить у детей или во время тахикардии . [2]

Альтернативой оценке конечного диастолического объема сердца является измерение конечного диастолического давления. Это возможно, потому что давление и объем связаны друг с другом согласно закону Бойля , который можно упростить до

Конечное диастолическое давление правого желудочка можно измерить непосредственно с помощью катетера Свана-Ганца . Для левого желудочка конечное диастолическое давление обычно оценивается путем измерения давления легочного клина , которое приблизительно равно давлению в левом предсердии, когда легкие здоровы. Когда сердце здоровое, диастолическое давление в левом предсердии и левом желудочке одинаково. Когда и сердце, и легкие здоровы, давление легочного клина равно диастолическому давлению левого желудочка и может использоваться в качестве суррогата предварительной нагрузки. [3] Давление легочного клина будет завышать давление в левом желудочке у людей со стенозом митрального клапана , легочной гипертензией.и другие заболевания сердца и легких. [4]

Оценка преднагрузки также может быть неточной для хронически расширенных желудочков, потому что дополнительные новые саркомеры заставляют расслабленный желудочек казаться увеличенным.

На преднагрузку влияет венозное кровяное давление и скорость венозного возврата. На них влияет венозный тонус и объем циркулирующей крови.

Предварительная нагрузка связана с конечным диастолическим объемом желудочка ; более высокий конечный диастолический объем подразумевает более высокую преднагрузку. Однако взаимосвязь непростая из-за ограничения термина преднагрузка одиночными миоцитами. Предварительную нагрузку можно приблизительно оценить с помощью недорогого эхокардиографического измерения конечного диастолического объема или EDV.

Предварительная нагрузка увеличивается при выполнении упражнений (незначительно), увеличении объема крови (переливание крови, полицитемия ) и нейроэндокринном возбуждении (симпатический тонус).

Артериовенозная фистула может увеличить преднатяг. [5]

Дыхательный насос - внутриплевральное давление снижается во время вдоха, а давление в брюшной полости увеличивается, сдавливая местные вены живота, позволяя грудным венам расширяться и увеличивать приток крови к правому предсердию.

Читайте также: