Как сделать эко без стимуляции

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 10.09.2024

Программа экстракорпорального оплодотворения с некоторых пор является Нобелевским лауреатом. Точнее, ее создатель — Роберт Эдвардс — был удостоен премии по медицине.Отклик современного общества на Нобелевскую за ЭКО не заставил себя ждать, но репродуктологи склонны присоединиться к мнению лидера хасидов России Берла Лазара: "Сам факт, что ученый придумал технику искусственного экстракорпорального оплодотворения, на наш взгляд, это — не просто доказательство научного прогресса, это — подвиг, позволяющий многим тысячам супружеских пар обрести счастье родительской любви"

Как все начиналось

За лондонским столом

История сделала очередной виток — и в Лондоне состоялся Первый международный конгресс, посвященный проблемам ЭКО в натуральном цикле и в циклах с минимальной стимуляцией. Клиника МАМА выступила с докладом и отчиталась за высокую эффективность лечения, соответствующую высоким европейским стандартам. Врачи клиники также поделились с западными коллегами своими наработками — у нас есть чем поделиться в этой области, — успешный опыт проведения данных циклов мы имеем с 2003 года. С тех пор мы ежегодно участвуем в конференциях Европейской Ассоциации по натуральным циклам.

Трудности перевода

Преимущества минимальной стимуляции

Какая стимуляция нужна мне?

Наш опыт показывает, что для оптимизации таких программ и получения достаточно высокой и стабильной частоты беременности в них необходимо проводить поддержку роста фолликула минимальными дозами гонадотропинов, использовать препараты для предотвращения спонтанной овуляции фолликула и проводить дозревание яйцеклетки с помощью препаратов ХГЧ.

Кроме того, оплодотворение полученных одного — двух ооцитов должно производиться методом ИКСИ МАКC, а после переноса эмбриона необходимо назначать пациенткам поддержку лютеиновой фазы. Так что, первые попытки, которые уже были в клинике МАМА, пришлись как нельзя более кстати: на международном уровне подтверждена необходимость сосуществования двух вариантов ЭКО: без стимуляции и со стимуляцией суперовуляции.

Вероятно, на новом витке спирали процент удач взлетит так же быстро — есть опыт, который позволяет делать все с новых позиций. При этом женщина живет своей обычной жизнью, не погружаясь с головой в напряженный ритм стимулированной программы.К тому же, у каждой женщины есть свои показания к той или иной программе. И втискивать в рамки стимулированного цикла каждую пациентку — неоправданно. У кого-то больше шансов в одной версии, у кого-то в другой. Наконец, чисто материальные соображения. ЭКО со стимуляцией стоит дороже.

Так что свои плюсы и минусы есть в любом варианте. Оценить их, дать женщине реальный шанс на счастье материнства — задача врача-репродуктолога. И мы рады, что в Клинике МАМА эта практика существует и развивается.

Минимальная стимуляция в Клинике МАМА

В течение последних 6 лет в Клинике МАМА проводятся большое количество программ ЭКО без гормональных стимуляторов или с минимальными дозами. Причины нарастания популярности подобных программ ЭКО связаны с постоянным совершенствованием методик стимуляции овуляции. А также во многих европейских странах введены законодательные ограничения на количество переносимых эмбрионов и культивирование.

Так, в некоторых случаях нет нужды в получении большого количества клеток и эмбрионов и поэтому нет необходимости в обычной стимуляции. К тому же у пациентов получается существенная экономия на препаратах. По данным Европейской Ассоциации репродукции, циклы минимальной стимуляции занимают от 5 до 12% программ вспомогательной репродукции, а частота наступления беременности составляет около 30% в расчете на 3 проведенных цикла и около 40% — на 6 выполненных протоколов. В России лишь в нескольких клиниках выполняются подобные программы. В Клинике МАМА существует 20 успешный опыт проведения протоколов минимальной стимуляции и выращиванием единичных эмбрионов до бластоцист, частота наступления беременности в них около 35% в расчете на 3 проведенных программы.

Показания к применению минимальной стимуляции:

В нашей практике успешно проходят лечение 2 группы пациенток:

С нормальным и высоким фолликулярным резервом и нормогонадотропным состоянием при многократных неэффективных протоколах стимуляции суперовуляции, наличием противопоказаний для интенсивной стимуляции или осложнений в последней.

Со сниженным фолликулярным резервом ( с нормальным или несколько повышенным уровнем ФСГ, при которых невозможно получить большое количество ооцитов, а качество гамет в программах стимуляции суперовуляции высокими дозами гонадотропинов снижено.

Опыт Клиники МАМА

Мне вспоминается моя пациентка Ольга (26 лет, с тяжелым бесплодием у мужа). Было проведено лечение методом ЭКО-ИКСИ, применялись обычные дозы препаратов. Однако ее яичники ответили чрезмерно активно, возникло осложнение — синдром гиперстимуляции яичников. Долгожданная беременность наступила, но, к несчастью, остановилась в развитии на сроке 6 — 7 недель. После курса дообследования причин невынашивания и восстановительного лечения, было решено использовать метод ЭКО-ИКСИ в натуральном цикле.

Особенности

ЭКО в естественном цикле означает отсутствие гормональной стимуляции для ускоренного одновременного созревания нескольких фолликулов.

У женщин, которым рекомендован этот способ оплодотворения, должны быть серьезные противопоказания к гормональной нагрузке, при этом сохранен регулярный овуляторный цикл. При доказанном бесплодии партнера и при подсадке замороженных эмбрионов женщина также может избежать стимуляции.

Процедура оплодотворения по данному протоколу обходится дешевле, чем в стимулированном цикле.

Нежелание пациентки подвергаться гормональному воздействию тоже может быть учтено, но, подписывая согласие на протокол ЕЦ, она должна понимать более высокую вероятность неудачи.

Преимущества

Положительными эффектами ЭКО естественного цикла являются:

отсутствие гормональной нагрузки;
возможность неоднократного проведения процедуры;
снижение риска многоплодной беременности и гиперстимуляции;
при удачной подсадке снижена вероятность преждевременных родов;
уменьшается риск возникновения маточных кровотечений и других осложнений гормональной терапии.

Кроме того, в этом случае физически и психологически легче переносится неудачная процедура, поскольку вмешательство в работу организма минимально.

Отрицательные моменты

Выясняя перед процедурой, что такое ЭКО в естественном цикле, женщина должна узнать и о том, что:

в нестимулированном цикле получают только одну (редко две) яйцеклетки;
нет возможности выбрать более качественный эмбрион;
яйцеклетки может вообще не оказаться или она будет незрелой;
более низкая общая результативность.

Кроме того, неоднократное проведение процедуры в случае неудачи сводит на нет финансовые преимущества данного способа.

Сложная задача, стоящая перед семьей, решается только совместными усилиями будущих родителей и специалистов-репродуктологов.

ЭКО в естественном цикле (ЭКО в ЕЦ) относится к одной из разновидностей вспомогательных репродуктивных технологий, при которой для оплодотворения применяется яйцеклетка, самостоятельно созревшая в яичниках женщины. Отличие методики в том, что она не предусматривает применение лекарственных препаратов для стимуляции овуляции. Эта ключевая особенность позволяет повысить безопасность процедуры и дает шанс забеременеть тем женщинам, у которых имеются противопоказания к гормональной стимуляции яичников.

Показания к ЭКО в естественном цикле

Процедура подходит женщинам, чей возраст составляет от 18 до 35 лет, у которых менструальный цикл длится от 28 до 35 дней и протекает без сбоев, а овуляция при этом наступает регулярно. В этом случае за женщиной сохраняется право выбора протокола ЭКО – без стимуляции или с гормональной стимуляцией яичников. Однако не всегда одного только желания достаточно для выбора способа проведения процедуры. Существует ряд медицинских показаний к экстракорпоральному оплодотворению в естественном цикле, среди которых можно выделить:

Высокий риск развития синдрома гиперстимуляции яичников.
Наличие онкологических заболеваний.
Повышенная свертываемость крови, тромбоэмболия.
Бесплодие, вызванное непроходимостью фаллопиевых труб.
Тяжелые заболевания внутренних органов.
Недавно перенесенные операции на органах сердечно-сосудистой системы.

ЭКО в ЕЦ без стимуляции яичников также применяется в тех случаях, когда бесплодием страдает мужчина, а не женщина. Таким образом, главная задача метода – помочь женщине забеременеть, но при этом исключить дополнительное воздействие на ее организм и максимально снизить тем самым вероятность развития осложнений.

Стоимость ЭКО в естественном цикле

ЭКО в естественном цикле от 92 500 руб.

В стоимость входит:	Цена	Дополнительные услуги	36000.00
Фолликулометрия (включая 3 приема репродуктолога с УЗИ)	12000.00
Трансвагинальная пункция фолликула в ЕЦ	29000.00	Внутривенная анестезия	15000.00
Дневной стационар (палата до 3х часов)	3500.00
Обработка эякулята для оплодотворения	3500.00
Эмбриологический этап (оплодотворение ооцитов методом инсеминации и культивирование эмбрионов до 5х суток)	25000.00	ИКСИ (1-2 ооцита)	21000.00
Перенос эмбрионов	25000.00

ЭКО в естественном цикле с криоконсервацией от 88 000 руб.

В стоимость входит:	Цена	Дополнительные услуги	40000.00
Фолликулометрия (включая 3 приема репродуктолога с УЗИ)	12000.00
Трансвагинальная пункция фолликула в ЕЦ	29000.00	Внутривенная анестезия	15000.00
Дневной стационар (палата до 3х часов)	3500.00
Обработка эякулята для оплодотворения	3500.00
Эмбриологический этап (оплодотворение ооцитов методом инсеминации и культивирование эмбрионов до 5х суток)	25000.00	ИКСИ (1-2 ооцита)	25000.00
Витрификация эмбрионов	15000.00

Особенности и результативность процедуры

Среди положительных особенностей, которые характерны для программы ЭКО в естественном цикле отмечаются:

Минимальная вероятность развития многоплодной беременности.
Низкий риск развития осложнений, которые ассоциированы с приемом гормональных препаратов.
Лучшее качество эндометрия и, как результат, высокие шансы на успешное прикрепление эмбриона в полости матки.
Цена ЭКО в естественном цикле ниже, чем при проведении протокола, который предусматривает гормональную стимуляцию.
ЭКО в ЕЦ можно часто повторять, длительные перерывы делать не требуется.

Однако существуют и отрицательные моменты, которые способны снизить результативность процедуры:

Успешность напрямую зависит от регулярности овуляции. Если она наступает раньше положенного срока, то протокол приходится отменять.
Яйцеклетки, которые извлекаются во время пункции яичников, могут оказаться незрелыми.
Методика предусматривает получение всего одной яйцеклетки и одного эмбриона, который не всегда оказывается жизнеспособным. Поэтому не всегда удается забеременеть с первой попытки.

Статистика ЭКО в естественном цикле говорит о том, что вероятность забеременеть с первого раза составляет от 7% до 15%. Этот показатель значительно меньше, чем при протоколах со стимуляцией, однако ввиду низкой стоимости и высокой безопасности процедура остается востребованной и выполняется достаточно часто.

ЭКО без гормональной стимуляции. За состоянием женщины ведется наблюдение на протяжении всего менструального цикла. Начиная с 7-го дня ежедневно выполняется УЗИ, которое поможет контролировать состояние фолликула. Как только он достигнет размеров 15-16 мм, дополнительно определяют уровень лютеинизирующего гормона в крови. Репродуктолог выполняет пункцию, когда достоверно убежден, что овуляция наступила.

ЭКО в естественном цикле 5

3. Модифицированный протокол ЭКО в естественном цикле. Его назначают женщинам с высоким риском спонтанной овуляции. При помощи УЗИ врач отслеживает динамику роста фолликула и как только он достигает размеров 15 мм, женщине вводится антагонист ганадотропин-релизинг гормона, который блокирует синтез лютеинизирующего гормона и тормозит тем самым процесс овуляции. Для того чтобы фолликул смог дальше нормально развиваться, на протяжении нескольких дней назначают прием фолликулостимулирующего гормона. Как только на УЗИ определяется размер фолликула 18 мм, репродуктолог вводит гормон ХГЧ и через 30-34 часов выполняет пункцию яичника.

После получения яйцеклетки ее оплодотворяют и помещают в пробирку на 3-5 суток, после чего переносят в полость матки. Возможно назначение препаратов прогестерона, которые помогут беременности начаться. Об успешно проведенной процедуре ЭКО без стимуляции яичников говорят тогда, когда у женщины повышается уровень специфического гормона беременности – хорионического гонадотропина (ХГЧ). Таким образом, можно посчитать, сколько времени занимает ЭКО в естественном цикле. Точные сроки зависят от конкретного протокола и индивидуальных особенностей женщины. От момента наблюдения за процессом ростом фолликула до момента культивации и переноса эмбриона в полость матки проходит около месяца.

Многие женщины во время беседы с врачами нашей клиники интересуются, болезненно ли ЭКО. Неприятные ощущения возникают только во время пункции яичников, поэтому на данном этапе применяется внутривенный наркоз. Он никак не влияет на качество яйцеклеток, но позволяет избавиться от неприятных ощущений и провести процедуру с комфортом.

Женщины, у кого получилось ЭКО в ЕЦ знают, что максимальные шансы на успех оказываются в том случае, если процедуру выполняет опытный специалист, а пациент при этом следует всем его указаниям касательно подготовки и правил поведения на протяжении всего протокола. Не менее важным является психологический фон – важно верить в успех процедуры и не опускать руки, если с первого раза забеременеть не получилось.

Процедура ЭКО - настоящее спасение для тех, кто мечтает о собственном ребенке, но по каким-то причинам не может его иметь. Однако есть и ограничения. Например, тем, кому противопоказана по состоянию здоровья стимуляция яичников (один из обязательных этапов базовой процедуры), следует делать ЭКО в естественном цикле, которое имеет как свои преимущества, так и недостатки.

Основной плюс ЭКО в ЕЦ - женщине не провоцируют суперовуляцию. Созревание и рост фолликулов происходит естественным чередом. Отсутствие приема гормональных препаратов, в свою очередь, положительно влияет на физическое и психологическое состояние.

Шансы зачать ребенка при ЕЦ ниже, в сравнении со стандартной программой. Это связано с ограниченным количеством яйцеклеток, получаемых за один цикл - как правило, это одна, в некоторых случаях две клетки. После стимуляции яичников это количество возрастает во много раз, появляется больше шансов выбрать зрелую яйцеклетку хорошего качества и оплодотворить её в лабораторных условиях.

В каких случаях рекомендовано проведение ЭКО в естественном цикле

После тщательно проведенной диагностики врач назначает ЭКО в ЕЦ, в первую очередь, здоровым молодым женщинам, не имеющим возможности родить по причине установленного бесплодия своего полового партнера.

Вторая категория - пациентки, яичники которых не восприимчивы к дополнительной гормональной стимуляции, и в любом случае после пункции можно получить не более 2-3 яйцеклеток.

К третьей категории лиц относятся пациентки "с неудавшейся имплантацией", ранее проходившие курс ЭКО по стандартной программе, но по каким-либо причинам эмбрионы не приживались в полости матки.

Этапы ЭКО в ЕЦ

Процедура состоит из нескольких этапов.

Предварительная консультация у репродуктолога.
Диагностическое обследование.
Сдача необходимых анализов.
Повторный прием у врача.
Наблюдение за естественным циклом с помощью УЗИ.
Получение яйцеклетки.
Подготовка спермия.
Осеменение и перемещение эмбриона в организм будущей матери.
Наблюдение за процессом имплантации.

Порядок проведения ЭКО без стимуляции

На первом этапе стандартной программы в обязательном порядке проводится искусственное вызывание суперовуляции. При ЭКО в ЕЦ данный этап опускается, в отдельных случаях возможно назначение гормональных препаратов в ограниченном количестве, что повышает шансы получить несколько яйцеклеток в одном цикле.

В дальнейшем женщина должна постоянно находиться под наблюдением врача, который следит за ростом и развитием фолликулов, назначает время пункции. В случае появления качественной яйцеклетки производится осеменение в лабораторных условиях и дальнейшая пересадка эмбриона в женский организм.

Для того, чтобы женщине назначили ЭКО в ЕЦ, необходимы определенные условия. Прежде всего, наличие стабильного менструального цикла с овуляцией, детородный возраст, необходимый гормональный уровень, сдача назначенных анализов. Без официально оформленного и подписанного обоими партнерами договора процедура не проводится.

Плюсы и минусы проведения ЭКО в естественном цикле

ЭКО в ЕЦ зачастую пользуется большей популярностью, так как многих людей пугает всё, что связано с гормональной стимуляцией. Женщины уверены в том, что если им назначат гормоны, это может иметь какие-то необратимые последствия. Безусловно, многие опасения не лишены здравого смысла, и любое вмешательство в гормональный уровень может иметь свои результаты, как положительные, так и отрицательные, но многие страхи лишены смысла. Осложнения бывают, но в виде исключений.

Так или иначе, некоторые женщины имеют противопоказания к стимуляции яичников, и в таком случае ЭКО в ЕЦ - единственный шанс забеременеть путем ИО. Кроме того, процедура в естественном цикле стоит дешевле стандартной программы, так как цена медикаментозных препаратов является существенной частью общей стоимости услуги. То есть, финансовый мотив также может сыграть в пользу выбора ЭКО в естественном цикле.

Недостаток такого метода заключается, что в чистом, естественном виде провести его довольно сложно. Низкий процент наступления беременности мало кого устраивает, людям нужны определенные гарантии, которые предоставить никто не может, так как во многом успех процедуры зависит от индивидуальных особенностей организма самой пациентки.

Условия проведения ЭКО без стимуляции яичников

ЭКО в ЕЦ максимально приближено к естественным условиям, однако процедура имеет определенные условия для успешного осуществления. Учитывается возраст пациентки, которая обратилась в клинику. Она должна быть совершеннолетней, но не старше 35 лет, иметь стабильные овуляции, необходимый гормональный уровень. Кроме того, заключается договор, с условиями которого должны ознакомиться оба супруга и подписать его в установленном порядке. Предварительное обследование и сдача необходимых анализов является обязательным условием ЭКО без стимуляции. В клинике вы можете ознакомиться с подробными условиями проведения процедуры, уточнить, на какой день цикла делают ЭКО в естественном цикле.

В чем заключается подготовка к процедуре

Для того, чтобы надлежащим образом подготовиться к ЭКО и повысить шансы на успешное зачатие, необходимо отказаться от вредных привычек, всевозможно оградить себя от стрессов, психологически настроиться на позитивный исход процедуры. Данные меры касаются обоих супругов. Что касается непосредственной подготовки, она состоит из предварительного осмотра, диагностических исследований, сдачи анализов.

Неудачи при ЭКО в ЕК, возможные причины

Многие потенциальные матери задают вопрос: стоит ли делать ЭКО в естественном цикле, у кого получилось забеременеть, и есть ли вообще шансы у ИО без гормонального вмешательства? Согласно отзывам об ЭКО без стимуляции в естественном цикле, вероятность наступления беременности после ЕКО в ЕЦ, безусловно, есть, иначе данную процедуру просто не проводили бы. Но эти шансы намного ниже, чем при использовании стандартного метода, предполагающего предварительное стимулирование суперовуляции.

Основная причина неудач при естественном цикле заключается в том, что за один цикл удается получить одну, в редких случаях две-три яйцеклетки, а при суперовуляции - в несколько раз больше. Кроме того, в ЕЦ зачастую происходит преждевременная овуляция, и яйцеклетка оказывается не созревшей, не способной к оплодотворению, даже если для осеменения подобран качественный сперматозоид, с использованием ЭКО ИКСИ в естественном цикле.

Стоимость процедуры

ЭКО без стимуляции в естественном цикле может стоить по-разному, многое зависит от особенностей организма женщины, которая может забеременеть после первой процедуры, или же требуется несколько повторных этапов. В программу может быть включено ИО с донорской спермой, что выходит дороже, чем проведение процедуры с использованием биоматериала мужа.

Читайте также: