Хирург имплантолог сделал ортодонтный гайморит как быть

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 31.08.2024

Какие гаймориты должен лечить стоматолог. Почему нужно проверить зубы при гайморите? Как связано здоровье ЛОР-органов со стоматологическим?

Связь некоторых заболеваний очевидна. В других случаях установить закономерность людям без медицинского образования бывает трудно. В частности, при регулярных обострениях гайморита есть вероятность, что заболевание возникло по причине бактериальной инфекции, которая перешла от больных зубов верхней челюсти в гайморову пазуху. Поэтому при подозрении на одонтогенный синусит пациентов направляют и к оториноларингологам, и к стоматологам.

Как часто встречается данный тип заболеваний? По статистике, не так уж и редко. Практически каждый третий гайморит (32%) развивается из-за осложнений стоматологических болезней.

Что такое одонтогенный гайморит

Это патология, при которой бактерии из корневых каланов или периодонта, пародонта проникает глубже, из-за чего воспаляется внутренняя слизистая выстилка гайморовой пазухи.

Почему это происходит, и в каких случаях? Для этого необходимо лучше разобраться в особенностях анатомического строения верхней челюсти, а также понять механизм развития синусита.

Этиология и патогенез гайморита

В норме полости верхних челюстей стерильны. Они выстланы мягкими тканями, которые должны увлажнять, согревать воздух, а также задерживать и уничтожать патогенных возбудителей, чтобы они не поражали дыхательные органы.

При ОРВИ на этой слизистой задерживаются вирусы, после чего присоединяется бактериальная флора. Ткани стремятся нейтрализовать микроорганизмы, начинают отекать, чтобы защитных иммунных клеток хватило для захвата и уничтожения чужеродных агентов. Обычно это сопровождается насморком (ринитом), обложенностью носа.

Если воротами инфекции становится нос, болезнь считается риногенной, а если тонкий перестенок между полостью и корнями зубов — одонтогенной.

Корни верхних премоляров и моляров заканчиваются очень близко по отношению к границе верхнечелюстной полости. У брахицефалов и долихоцефалов высота расположения этого образования может сильно отличаться. В 19% случаев апексы корней отгорожены от пазухи менее чем 1 мм слоем кости и мягких тканей. Иногда даже нет твердых, а только слизистая. У 47% людей эта перегородка составляет 1-13 мм.

При воздействии хронического воспаления, костная стенка истончается, а через рыхлую и мягкую патогены проникают очень быстро.

Какие стоматологические заболевания могут вызвать гайморит?

Кариозные и ограниченные пульпой процессы не опасны, но они осложняются всеми разновидностями болезней, которые приводят к синуситу.

Периодонтит — гранулирующий или гранулематозный (с образованием гранулемы, кисты).
Пародонтит — инфекция распространяется вдоль корня и достигает гайморовой.
Инфицирование лунки после удаления зуба.
Дистопированный или ретинированный зуб (патология прорезывания).
Абсцессы, флегмоны, периостит, остеомиелит.

Одонтогенное заболевание развивается медленно. Чаще всего костную перемычку и слизистый барьер растворяют грануляционные разрастания или киста.

Также осложниться синуситом может фатальная врачебная ошибка:

Если корень был удален не полностью, в лунке осталась гранулема, измененные ткани.
При неаккуратном эндодонтическом лечении, когда корневой апекс был перфорирован ручным инструментом для прохождения, очищения или пломбирования каналов, или штифт, пломбировочный материал был выведен за верхушку.
Вследствие неправильной установки имплантатов.
Неполноценного обеззараживания (инфицирование раны при стоматологическом вмешательстве).

Поражение патогенными бактериями возможно в случае не соблюдения рекомендаций врача после удаления зуба, проведения операций, недостаточного уровня гигиены.

Как распознать первые признаки одонтогенного гайморита

Изначально симптоматика не вызывает подозрений, но в процессе развития болезни она прогрессирует:

Больным кажется, что это обычная заложенность носа при простуде или аллергии. Может наблюдаться неприятный запах.
На первых этапах развития острого синусита начинаются прозрачные выделения из носа. Причем это может быть только с одной стороны (односторонний гайморит).
Затем в процесс вовлекается больше бактерий, они активно размножаются, поэтому отделяемое обретает гнойный характер.
В это время ухудшается общее состояние человека: повышается температура, появляется слабость, раздражительность, быстрая утомляемость.
Возникает чувство тяжести в области средней трети лица, головы, особенно при наклонах.
Кожа лица становится гиперчувствительной к прикосновениям, болезненной.

Сила проявлений бывает разной. На это влияет как индивидуальная восприимчивость к боли, так и стадия синусита, его запущенность, наличие сопутствующих патологий.

Гайморит опасен своими осложнениями. Верхнечелюстная пазуха граничит с глазницей, мозгом, поэтому может привести к соответствующим внутричерепным и внутриглазничным заболеваниям, как энцефалит, менингит, офтальмит, невриты глазных нервов, абсцессы и флегмоны. Это не просто неприятные, но и угрожающие жизни человека состояния.

Не стоит лечиться самостоятельно, применять средства альтернативной медицине при малейших признаках гайморита. Чем дольше вы тянете с визитом к врачу, тем больше растворяются костные границы полости. К сожалению, обойтись без особой терапии в данном случае нельзя.

Подтверждение диагноза

Чтобы установить заболевание, достаточно сделать рентген или КТ. Пораженная область контрастирует на фоне неизмененных тканей, поэтому врач сможет увидеть степень поражения и даже заполнения пазухи воспалительным экссудатом и разрастаниями.

Результаты исследования позволят обнаружить возможную причину болезни: остаток зубного корня, выведенный за верхушку пломбировочный материал, штифт и другие.

Лечение одонтогенного гайморита

Необходима комплексная терапия с участием стоматолога и ЛОРа. Не стоит бояться врачебных вмешательств — доктора и сами стремятся лечить пациентов с минимальной инвазией. То есть, если на то нет серьезных показаний, операции не проводятся.

В случае если заболевание можно остановить консервативным способом, назначаются промывания носа, прием антибиотиков и растительных препаратов.

При обнаружении больного зуба, ставшего первопричиной патологии, требуется его удаление или лечение. После санации хронический источник инфекции будет устранен, поэтому появится возможность полностью санировать гайморову.

Лечить гайморит сложнее, чем предотвратить. Разумеется, пациенты не могут знать о врачебных ошибках, но в их силах ощутить малейшие признаки нарушения и сразу же пройти обследование. Не лечите насморк самостоятельно, регулярно посещайте стоматолога и выполняйте все рекомендации докторов.

На диагностику и решение проблем, находящихся на границе двух или трех врачебных специальностей, требуется больше всего времени и сил. Одной из таких патологий является одонтогенный гайморит, лечением которого занимаются оториноларинголог и стоматолог.

Как же проявляется верхнечелюстной гайморит?

Тактика ведения пациентов

Несмотря на некоторую трудность в диагностике, лечение одонтогенного гайморита, как правило, приводит к полному выздоровлению, и пациенту не требуется длительное наблюдение врача. С другой стороны, периодический осмотр у стоматолога является необходимым условием для профилактики этой патологии, даже при отсутствии этой болезни в анамнезе.

Острый одонтогенный гайморит — воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку, выстилающую верхнечелюстную пазуху, нетипичного характера.

Причины появления одонтогенного гайморита

Причин, по которым возникает острый гайморит одонтогенного характера, несколько:

недостаточная гигиена полости рта,
осложненный кариес верхних зубов,
воспалительные заболевания десен,
анатомические особенности пациента (корни зубов растут внутрь гайморовой пазухи),
попадание инородного тела при лечении или удалении зуба.

В начальной стадии одонтогенный гайморит может протекать незаметно, а затем проявляется сразу несколько симптомов, характерных при гайморите:

чувство тяжести, распирания в области гайморовой пазухи,
сильная боль в зубах или половине верхней челюсти,
характерные выделения из носа,
боль при прикосновении в области носа или под глазами,
заложенность носа,
сильный неприятный запах изо рта или носовых пазух.

Все это характерные жалобы пациентов при гайморите. Возникновение одного или сразу всех симптомов, достаточно веское основание для срочного обращения к опытному специалисту с целью уточнения диагноза и назначения лечения. Следует помнить, что одонтогенный гайморит — заболевание сложное, требующее квалифицированного и своевременного лечения в условиях клиники. Если этого не сделать, можно получить тяжелые осложнения: переход в хроническую форму, распространение воспаления на другие пазухи, образование полипов, воспаление надкостницы и кости верхней челюсти.

Симптомы

Гайморит одонтогенного происхождения сопровождается острыми болями в пораженной зоне, щечной, подглазничной областях или всей лицевой половины. Отмечаются боли в височной, лобной, затылочной части, скуловой кости, а также верхних зубов, гнойные или слизистые выделения из носа. Небольшие болевые ощущения могут отмечаться в области коренных зубов при надкусывании. Общие симптомы в виде недомогания, слабости, расстройства аппетита, нарушений обоняния до полной потери. Отмечается изменение общего состояния (озноб, повышение температуры тела, головная боль, слабость и усталость, нарушения сна). На воспаление могут реагировать лимфоузлы — развивается подчелюстной лимфоденит.

Гайморит одонтогенного происхождения характеризуется двумя стадиями развития: серозной и гнойной. Одонтогенный гайморит острого характера начинает развиваться с серозной стадии, при которой поражаются стенки слизистой оболочки гайморовой пазухи, появляется отечность, выделения из носа имеют слизистый характер, нет симптомов интоксикации организма, воспалительный процесс ограничен слизистой оболочкой гайморовых пазух. При отсутствии своевременного лечения серозная форма перетекает в гнойную. При гнойном гайморите повышается температура, появляются признаки интоксикации, носовое дыхание заметно ухудшается, в выделениях появляется гной. Обе стадии (и серозная, и гнойная) могут иметь как острый, так и хронический характер. При этом хроническая форма может перейти в острую при появлении инфекции или ослаблении иммунитета.

Если не начать оперативное и всестороннее лечение, острый однотогенный гайморит очень быстро (буквально в течение двух дней) катаральное воспаление может перерасти в гнойное.

Острый однотогенный гайморит продолжается 2–3 недели до полного выздоровления или перехода в хроническую стадию. К тяжелым осложнениям относятся перенос воспаления на другие пазухи носа с развитием пансинусита (острое или хроническое воспаление всех придаточных пазух носа — гайморовой, лобной, клиновидной и решетчатого лабиринта).
Диагностика заболевания

Гайморит одонтогенного характера диагностируют с помощью рентгеновского обследования верхней челюсти и гайморова синуса. В целом, рентгенологическое исследование достаточно информативно. С помощью нескольких снимков можно достоверно определить очаг инфекции — воспалительные изменения в зубах и тканях, их окружающих. Единственным недостатком рентгенографии является невозможность определить характер выделений (кровь, слизь, гной).

Поскольку одной недостаточно, проводятся дополнительные исследования — компьютерная томография (КТ полости носа, придаточных пазух и носоглотки применяется для выявления опухолей различного характера и кистозных образований) и эндоскопическое обследование, в результате которого можно не только визуально исследовать состояние слизистой оболочки синуса, но и при необходимости провести удаление гноя. Риноскопия — метод, позволяющий объективно оценить внешний вид, состояние, цвет слизистой, локализацию и прочее, используется для диагностики острого одонтогенного гайморита очень редко. То же самое можно сказать и о пункции верхнечелюстной пазухи, которая используется как для диагностики, так и для лечения гайморита, обеспечивая удаление содержимого пазух и обработки антибиотиками и антисептиками.

Лечение

Лечение необходимо начинать с устранения очага инфекции в области верхней челюсти. Именно поэтому, этим вопросом занимается и . После осмотра пациента и проведения диагностики (рентген, компьютерная томография) назначается операция с использованием местной анестезии или под общим наркозом. Только когда устранит причину гайморита (удалит больной зуб, проведет резекцию корня, устранит кисту) можно перейти к лечению последствий. Для этого проводит пункцию гайморовых пазух. При наличии гноя, его удаляют, после чего пазуху промывают растворами антибиотика и антисептика. С целью дренирования в пазуху можно ввести пластмассовый катетер и периодически её промывать, либо проводить повторные пункции.

После вмешательства больному назначают сосудосуживающие средства для восстановления состояния слизистой, промывания носа и физиотерапевтические процедуры. Дополнительно могут быть назначен курс антибиотиков и противовоспалительных препаратов.

В качестве мер профилактики гайморита стоматологи и отоларингологи рекомендует уделять достаточное внимание гигиене полости рта и регулярно посещать дантиста. Даже самый обыкновенный невылеченный кариес в несколько раз увеличивает риск развития острого гайморита, связанного с патологией зубов.

Операция и восстановительные процедуры в Центре хирургии и имплантологии

Центр хирургии и имплантологии располагает собственным стационаром, включающим операционные, оснащенные высокоточным медицинским и анестезиологическим оборудованием. А также удобные палаты, где можно пройти реабилитацию после операции. Коллектив врачей обладает огромным опытом лечения подобных заболеваний любой сложности. Центр обладает специальной лицензией на проведение операций под общим наркозом, здесь работают хирурги и анестезиологи с большим опытом практической деятельности.

При своевременном обращении лечение может быть осуществлено даже без прокола гайморовой пазухи: сначала хирург удалит зуб, ставший причиной заболевания, а затем проведет лечение гайморита антибиотиками и антибактериальными препаратами.

В сложных случаях, когда одонтогенный гайморит уже привел к паталогическому изменению слизистой оболочки гайморовой пазухи, необходима операция гайморотомии, которую проведут опытнейшие хирурги в Центре хирургии и имплантологии. Этот метод вмешательства заключается в получении открытого доступа к гайморовой пазухе, удаление в ней воспаленных тканей, а также обеспечение необходимого оттока слизи и гноя. Решение о необходимости такой операции принимает . Перед гайморотомией пациентам придется провести полное обследование организма, включающее стандартный набор исследований, проводящихся при любом хирургическом вмешательстве, а именно: клинические и биохимические анализы крови и мочи, рентген верхнечелюстных пазух или компьютерную томографию.

Выбором хирургического доступа к верхнечелюстной пазухе для каждого конкретного пациента занимается лечащий врач. При радикальной гайморотомии хирург получает доступ к верхнечелюстной пазухе через обширный разрез слизистой оболочки десны под верхней губой. После этого производится дренирование пазухи и очищение её от гноя.

Эндоскопическая гайморотомия предполагает небольшой разрез, достаточный для проведения в гайморову пазуху эндоскопа. Именно этому методу хирургического вмешательства врачи отдают предпочтение в настоящее время. Причиной такого выбора является ряд неоспоримых преимуществ эндоскопической гайморотомии. Среди которых можно выделить, например, малую травматичность, отсутствие послеоперационных рубцов, минимальную кровопотерю, отсутствие отека и других осложнений, характерных для хирургического лечения подобных заболеваний.

Последующее физиотерапевтическое и медикаментозное лечение, а также соблюдение не самых обременительных рекомендаций врача, среди которых, особо тщательный и бережный уход за полостью рта, промывание носа и другие ограничения, приводит к окончательному излечению.

Решение: выполнено комплексное обследование (ЛОР, стоматолог-эндодонтист, хирург, стоматолог-ортопед), удалены проблемные зубы, не подлежащие восстановлению. Проведено лечение гайморита. Пациент планирует имплантацию зубов и протезирование на имплантах для восстановления зубного ряда.

Что такое гайморит?

Гайморит – это воспаление в гайморовых пазухах носовых ходов. На языке ЛОР-врачей заболевание называется верхнечелюстной синусит, то есть воспаление верхнечелюстных пазух (или гайморовых), но пациентам привычнее название – гайморит.

Гайморит симптомы

Чаще всего в воспалительный процесс вовлекается и слизистая оболочка носа. Гайморит бывает односторонним или двусторонним, проявляется острым или хроническим течением. Острый гайморит характеризуется повышением температуры, заметным ухудшением общего состояния, отеком, выражающимся заложенностью носа, сильными головными болями (боль усиливается при изменении положения головы), невозможностью прочистить нос, так как отток слизи затруднен из-за отека. Хронический гайморит сопровождается отеком, заложенностью носа, невыраженным болевым синдромом, постоянным стеканием слизи из носа в горло, выделениями из носа - именно эти жалобы описывал пациент на приеме у ЛОРа.

Может ли быть гайморит из-за зуба?

Консультация и диагноз ЛОР-врача

ЛОР-врач провел эндоскопическое обследование, изучил результаты компьютерной томографии, сделанной в клинике. Как выяснилось, пациент уже наблюдался ранее у стоматолога-хирурга в другой клинике по поводу одонтогенного левостороннего верхнечелюстного синусита, но лечение не принесло улучшения. По результатам осмотра обнаружено патологическое отделяемое в носовых ходах справа слизистого, слева слизисто-гнойного характера. Носовое дыхание затруднено с двух сторон.

Диагноз ЛОР-врача: Искривление перегородки носа. Гипертрофический ринит. Левосторонний этмоидальный синусит (воспаление в решетчатой пазухе слева). Левосторонний верхнечелюстной синусит (гайморит слева).

Рекомендации: продолжить наблюдение и лечение у оториноларинголога. Необходимы консультации стоматолога-эндодонтиста и стоматолога-хирурга чтобы выработать тактику: либо пролечить зуб, либо удалить его, чтобы устранить причину воспаления.

Консультации эндодонтиста, хирурга, ортопеда

Для выработки решения, лечить каналы зуба с микроскопом или удалить зуб, пациента направили к стоматологу-эндодонтисту. Это высокопрофессиональный специалист по лечению каналов зубов, которое он выполняет с помощью микроскопа и особых методик. Этот врач дает оценку и прогноз, стоит ли лечить проблемный зуб, есть ли надежда его восстановить, вылечить кисты или устранить воспаление у корней можно только удалив зуб.

Тщательно обследовав пациента с применением компьютерной томографии, с учетом прежде проводимого лечения, врач установила, что воспаление в левой гайморовой пазухе провоцируют проблемные зубы слева сверху. На корнях зубов расположены кисты. Повторное лечение этих зубов нецелесообразно, так как их уже неоднократно лечили. Часть этих зубов разрушена, на корне одного зуба киста, на корне другого – тоже киста. Воспаление у корней зубов провоцирует воспаление и отек тканей в гайморовой пазухе. Зубы решено удалить как причину и провокатор гайморита. На фрагменте компьютерной томограммы пазух носа видны сильный отек в гайморовой пазухе и кисты у корней зубов.

Так как зубы надо удалять, пациент направлен на консультации к стоматологу-ортопеду и хирургу.

Стоматолог-ортопед рассказал, какие варианты протезирования возможны, составил смету на данный вид лечения. Пациент до удаления зубов должен знать, какие варианты восстановления зубных рядов предлагают врачи, как долго продлится лечение, и сколько это будет стоить. Была запланирована имплантация зубов после полного восстановления в пазухах.

Хирург планировал удаление зубов с учетом последующей имплантации, то есть максимально бережно по отношению к костной ткани и десне.

Процедуры в ЛОР-отделении

Результат лечения одонтогенного гайморита

Через месяц после обращения в клинику выполнена повторная компьютерная томография пазух носа. На фото видно, насколько очистилась гайморова пазуха, слизистая полости восстановлена, отек ушел. Симптомы гайморита прошли после удаления проблемных зубов и лечения у ЛОРа. Теперь можно переходить к восстановлению зубов при помощи имплантации.

Профилактика кариеса и заболеваний десен

Дальнейший этап – имплантация и протезирование зубов. Пациент запланировал это лечение на 2022 год. Об этой работе мы расскажем позднее. Следите за нашими публикациями.

Стоимость некоторых этапов лечения:

Консультация ЛОР-врача с эндоскопическим обследованием – 2900 рублей;

Компьютерная томограмма – 2900 рублей;

Удаление зубов – 20180 рублей.

ЛОР-врач, кандидат медицинских наук А.В. Архандеев.
Стоматолог-эндодонтист В.Л. Ушакова.
Челюстно-лицевой хирург Т.Р. Жазыкоев.
Стоматолог-ортопед Л.Б. Петровский.
Ассистенты стоматологов М. Эркимбекова, А. Арзуманян.
Ассистент ЛОР-врача Е. Шилова.

Читайте также: