Эко стимуляция яичников как часто можно сделать

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 30.08.2024

Не секрет, что в большинстве программ экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов в полость матки (ЭКО и ПЭ) применяется методика стимуляции суперовуляции. Стимуляция суперовуляции необходима для компенсации неизбежных потерь эмбриологического материала на этапе до переноса эмбрионов. Иными словами, количество полученных при стимуляции суперовуляции фолликулов практически никогда не соответствует количеству пригодных для переноса эмбрионов. Почему? Это легко объяснимо, принимая во внимание сложность процессов фолликулогенеза:

яйцеклетки в фолликуле может не оказаться
яйцеклетка может быть непригодной к оплодотворению
яйцеклетка может повредиться при пункции, не оплодотвориться, оплодотвориться неправильно
эмбрион может развиваться неправильно

Таким образом, факторов потерь может быть огромное количество. Именно для того чтобы снизить эти риски, повысить шансы на удачное ЭКО, и была внедрена стимуляция суперовуляции - получение большего числа фолликулов/яйцеклеток, чем это было бы возможно в естественном цикле.

Стимуляция функции яичников в цикле ЭКО

В настоящее время разработано множество схем стимуляции суперовуляции, однако, по большому счету, суть этого метода заключается в повышении порога чувствительности к фолликулостимулирующему гормону (ФСГ) большего числа фолликулов, которые в естественном цикле неизбежно подверглись бы обратному развитию (атрезии). Таким образом важно понимать, что стимуляция суперовуляции воздействует на то число фолликулов, которое в данном конкретном цикле так или иначе было бы израсходовано организмом и поэтому стимуляция суперовуляции не истощает овариальный резерв.

Вне зависимости от выбранной схемы стимуляции суперовуляции неотъемлемым компонентом данной методики является собственно стимуляция функции яичников. Она может проводиться как прямыми, так и непрямыми индукторами. Чаще всего в программах ЭКО применяются прямые индукторы функции яичников - препараты гонадотропинов (фолликулостимулирующий гормон - ФСГ, лютеинизирующий гормон - ЛГ). В зависимости от конкретной клинической ситуации для стимуляции суперовуляции может использоваться как чистый ФСГ, так и ФСГ в сочетании с ЛГ.

Закономерным итогом стимуляции суперовуляции является рост и развитие в яичниках определенного числа фолликулов, которые должны содержать в себе яйцеклетки. Завершающим этапом стимуляции суперовуляции является необходимость имитации естественного пика ЛГ для окончательного дозревания яйцеклеток в фолликулах (завершение мейоза). Для имитации этого пика обычно используются препараты хорионического гонадотропина (ХГЧ), имеющего с ЛГ структурную схожесть. Через 35-36 часов после введения препарата ХГЧ проводится пункция фолликулов (время когда яйцеклетки уже дозрели, но овуляция еще не произошла). В процессе пункции фолликулов в их полость вводится специальная игла под контролем ультразвукового исследования (УЗИ) и содержимое фолликула аспирируется.

При нарушении целостности фолликула иглой в нем происходят изменения, соответствующие в естественном цикле процессу образования желтого тела (лютеинизации), однако в стимулированном цикле существуют определенные особенности этой лютеинизации, поэтому фолликул после проведения пункции обычно называют тека-лютеиновой кистой. Общепринятой является точка зрения о том, что люцерновая фаза стимулированного цикла априори неполноценна и требует коррекции гормональными препаратами. С позиций функции яичников вторая половина стимулированного цикла характеризуется высокими показателями стероидных гормонов (эстрадиола, прогестерона), что только усугубляется при наличии синдрома гиперстимуляции яичников.

Функция яичников после неудачного ЭКО

В случае наступления беременности, функция яичников остается избыточно активной несколько недель, иногда даже месяцев. А в том случае если беременность не наступила, отсутствие стимулирующего влияния ХГЧ, либо отмена гормональной поддержки в виде лекарственных препаратов запускают в организме менструальноподобную реакцию, с отторжением эндометрия, резким падением стероид-продуцирующей функции яичников, регрессом тека-лютеиновых кист.

Какова эффективность программы ЭКО?
Частота наступления беременности в среднем составляет 33-35% на цикл. Может быть несколько выше или ниже в зависимости от возраста, применяемых технологий, в донорских протоколах и так далее.
Можно ли мне провести программу ЭКО, если у меня нет полового партнера?
Да. Существуют различные донорские программы. Кстати, это может быть не только ЭКО, но и, например, инсеминация.
Сколько всего попыток ЭКО можно провести?
Официального ограничения на число попыток ЭКО не существует. В практике российских специалистов отмечались случаи, когда женщина смогла забеременеть только с 25 попытки, а лечение длилось годами.
Может ли гормональная стимуляция нанести вред здоровью?
С момента рождения человеческому здоровью, что-то постоянно наносит вред. Даже физиологические процессы, например, беременность. Кроме того, всегда есть определенные риски осложнений при любом лечении, в том числе самыми безобидными на первый взгляд препаратами. Надо понимать, что индукция овуляции — процедура, которая затрагивает гормональный фон и может сопровождаться осложнениями. Вместе с этим, репродуктивные технологии стремительно развиваются и с новыми протоколами стимуляции вероятность некоторых осложнений значительно уменьшается. Любое назначение всегда рассматривается в соотношении риск/польза. В случае с ЭКО возможность рождения ребенка — огромная польза.
Сколько времени длиться программа ЭКО?
Длительность цикла ЭКО зависит от применяемого протокола стимуляции. С момента начала стимуляции и до диагностики беременности может пройти от 3 недель до нескольких месяцев.
Какие этапы включает программа ЭКО?

Рождение первого ребенка после ЭКО стало возможным, благодаря проведенной процедуре ЭКО в естественном цикле. С 1978 г. протоколы получения яйцеклеток неоднократно модифицировались, но и сейчас ЭКО в естественном цикле остается разумной альтернативой для многих пациентов.

Этот метод сочетает современные достижения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) и минимальное воздействие на организм женщины, а также позволяет значительно снизить материальные затраты пациентов на экстракорпоральное оплодотворение.

Процедура ЭКО в естественном цикле максимально комфортна для организма женщины, так как не требуется предварительная стимуляция яичников для проведения искусственного оплодотворения . Соответственно, при проведении этой процедуры не используются гормональные препараты, чтобы стимулировать функцию яичников. И здесь успешный итог во многом зависит от совокупности факторов, основной из которых – возраст будущей мамы. Хотя эффективность подхода значительно ниже аналогичной процедуры со стимуляцией, этот метод – более щадящий для женского здоровья.

Важным фактором успеха при проведении ЭКО-ЕЦ является наличие регулярного менструального цикла у женщины с овуляцией. Чтобы наступила долгожданная беременность, достаточно наличие одной зрелой яйцеклетки. Однако здесь у эмбриологов стоит сложная задача в связи с отсутствием достаточного выбора биоматериала. Ведь когда имеется несколько зрелых яйцеклеток, гораздо проще выбрать наиболее качественную для проведения процедуры искусственного оплодотворения.

Эффективность ЭКО в естественном цикле

Эффективность можно оценить по 2 параметрам:

В расчете на перенос эмбриона в среднем 35-38%. Этот показатель не отличается от других программ ЭКО и также зависит от возраста пациентов.
В расчете на пункцию фолликулов эффективность существенно ниже классического протокола ЭКО, так как не всегда удается получить годный к переносу эмбрион, и сейчас эффективность ЭКО в естественном цикле составляет всего лишь около 10%.

В то же время в ходе процедуры ЭКО в стимулированном цикле в среднем из 10 яйцеклеток получают 4,5-5 эмбрионов. Таким образом, из 1 яйцеклетки мы можем получить всего лишь 0,5 эмбрионов.

Например, по классическому протоколу ЭКО из 12 фолликулов получим 11 яйцеклеток, из них 9 яйцеклеток будут зрелые, в итоге получится 3-4 эмбриона хорошего качества. Если же мы пунктируем 1 фолликул в естественном протоколе ЭКО, то только в 30% случаев мы получаем 1 качественный эмбрион, который затем будет перенесен в полость матки.

Минимальное применение препаратов для стимуляции
Отсутствие риска гиперстимуляции яичников
Возможность безопасного проведения процедуры для пациенток с гормонозависимыми заболеваниями
ЭКО без стимуляции можно проводить уже в следующем цикле после того, как Вы приняли решение о проведении процедуры
Этот метод значительно снижает стоимость программы ЭКО
Возможность повторения программы в кратчайшие сроки
Пункция может проводиться без наркоза
Данный одход обходится дешевле, чем стимулированный цикл ЭКО, так как не требуется дорогостоящих медикаментов
Минимум побочных эффектов также является значимым фактором.

Показания к ЭКО в естественном цикле

Как проходит ЭКО в естественном цикле

Как правило, начинается процедура на 2-3 день цикла – когда специалист начинает наблюдать за ростом фолликула в ходе проведения УЗИ. Стимуляция яичников в естественном цикле ЭКО не проводится. Когда по итогам УЗИ-обследования отмечается увеличение размеров фолликула до 17-18 мм, чтобы обеспечить оптимальные условия для его дальнейшего созревания, вводится гормон ХГЧ (триггер конечного созревания фолликула). Спустя 35 часов, при проведении УЗИ-контроля проводится пункция яичника.

Несмотря на существенное отличие ЭКО в ЕЦ от процедуры со стимуляцией, основные его этапы аналогичны классическому протоколу ЭКО:

Первичная консультация и УЗИ

Первым шагом является консультация репродуктолога и УЗИ-диагностика. На приеме наш специалист проведет осмотр и подберет индивидуальный план лечения.

Мониторинг роста фолликулов

С помощью УЗИ-диагностики (фолликулометрии) и анализов крови на гормон ЛГ врач будет наблюдать за фазами роста фолликулов. Первый мониторинг проводится на 7-8 день менструального цикла. За один менструальный цикл будет проведено в среднем 2-3 УЗИ-мониторинга.

Трансвагинальная пункция фолликулов

Пункция фолликулов проводится в условиях операционной, под общим наркозом и контролем УЗИ. В некоторых случаях пункция возможна без наркоза (по показаниям).

Оплодотворение и культивирование эмбрионов

В лаборатории эмбриолог проводит оценку качества полученных ооцитов и оплодотворяет их. Далее идет важнейший этап процедуры экстракорпорального оплодотворения - культивирование (выращивание) эмбрионов.

Перенос эмбриона

Перенос эмбриона* в матку осуществляется без наркоза и не является болезненной процедурой, но иногда женщина может испытывать небольшой дискомфорт. По желанию пациентки возможно провести перенос эмбриона под наркозом.

Планируя проведение ЭКО в ЕЦ, надо понимать, что быстрого результата здесь может не быть. Хотя и считается, что в рамках одного менструального цикла процедура по времени аналогична ЭКО со стимуляцией, но от момента начала протокола до наступления долгожданной беременности чаще проходит немало времени, в среднем в два раза и больше, чем по стандартному протоколу. Поскольку стимуляции яичников не проводится, соответственно, требуется и больше попыток оплодотворения яйцеклетки, ограничена и возможность выбора биоматериала (эмбрионы).

Сколько раз можно делать попытки ЭКО в естественном цикле

Количество повторных попыток проведения процедуры ЭКО не ограничено, что является важным преимуществом этого метода. К тому же, нет необходимости делать обязательный в случае со стимуляцией отдых между протоколами.

Виды протоколов ЭКО с минимальной стимуляцией

Врачи-репродуктологи REMEDI применяют в работе три протокола.

Протокол ЭКО в естественном цикле

Модифицированный протокол ЭКО

Модифицированный протокол ЭКО проводят женщинам, у которых имеется высокий риск спонтанной овуляции, начиная с 2-3 дня цикла. Для отслеживания динамики роста проводится постоянный УЗИ-контроль. Как только фолликул вырастает до 14-15 мм, женщине вводится антагонист гонадотропин-релизинг гормона, чтобы приостановить синтез лютеинизирующего гормона и, следовательно, сам процесс овуляции. Для оптимального дальнейшего развития фолликула назначается прием фолликулостимулирующего гормона в течение нескольких дней. По итогам УЗИ, если размер фолликула достиг 18 мм, врач-репродуктолог вводит пациентке гормон ХГЧ, и спустя 35 часов проводится пункция яичника для дальнейшего проведения процедуры искусственного оплодотворения.

Протокол ЭКО с минимальной стимуляцией

Все протоколы ЭКО начинаются с консультации врача-репродуктолога на 2-3 день цикла. На приеме врач делает УЗИ органов малого таза и принимает окончательное решение о виде протокола.

Чем отличается ЭКО в естественном цикле от ЭКО с минимальной стимуляцией или модифицированного протокола ЭКО

В протоколе с минимальной стимуляцией используются меньшие дозы гонадотропинов, чем в классическом протоколе ЭКО, как следствие, отмечается более спокойный ответ яичников.

Все 3 вида протоколов сопровождаются меньшим числом полученных бластоцист, поэтому пациенткам надо быть готовыми к более длительному лечению.

Помимо важных и очевидных преимуществ, все-таки ЭКО в естественном цикле имеет и свои недостатки.

Основные недостатки ЭКО в ЕЦ

Главный минус – относительно низкая вероятность получения эмбриона, пригодного к переносу
Получение небольшого количества клеток
Высокие риски неполучения клеток или получения эмбрионов плохого качества
Отсутствие запаса яйцеклеток для криоконсервации
Необходимо чаще посещать репродуктолога и делать УЗИ–фолликулометрию.

Подготовка

Подготовка к проведению процедуры ЭКО в естественном цикле аналогична подобной процедуре в ее классическом варианте. В частности, сначала пациентке необходимо пройти комплекс лабораторной и инструментальной диагностики. Состав диагностических обследований определяет врач в ходе первичной консультации.

Рождение ребенка – это ответственный шаг для обоих родителей, поэтому и к проведению ЭКО должны подготовиться оба родителя, чтобы здоровье будущего малыша было отличным и крепким.

Также подготовка к проведению ЭКО включает изменение образа жизни будущих родителей, а именно:

отказ от вредных привычек, в первую очередь курения и алкоголя
минимизация стрессовой нагрузки на организм
профилактика инфекционных заболеваний
правильное и полноценно питание
здоровый образ жизни
позитивный настрой

Все эти меры в комплексе значительно повышают шансы на успех.

Рекомендации после ЭКО в ЕЦ без стимуляции

Важным фактором, влияющим на успешный результат ЭКО, является неукоснительное соблюдение пациенткой рекомендаций после проведения процедуры.

В течение первых 3-х дней после проведения ЭКО женщине необходимо:

постараться создать для себя максимально щадящий режим
полностью отказаться от половой жизни, физических нагрузок
исключить стрессы
уделить внимание правильному питанию, отказавшись от жареной и соленой пищи
полноценно высыпаться
отказаться от посещения бани и сауны

В случае возникновения сильных болей и появления кровотечения необходимо срочно вызвать врача или обратиться за помощью в клинику.

Уже для многих пар ЭКО в естественном цикле стало началом новой жизни вместе с любимым малышом. В этом вам помогут высокопрофессиональные специалисты Института репродуктивной медицины REMEDI. Здесь оказывают качественную и полноценную помощь. Также врачи клиники REMEDI имеют большой опыт ведения беременности после ЭКО. Выбрав клинику REMEDI, вы можете быть уверены, что ваш врач всегда будет с вами на связи, ответит на все волнующие вопросы, прием у специалиста не ограничен по времени, а значит, будущая мама всегда может получить от врача-гинеколога и специалиста УЗИ подробную информацию о здоровье будущего малыша.

*Перенос пациенты еще называют подсадка эмбриона

Состав и стоимость программы ЭКО в естественном цикле

Цена на программу ЭКО в естественном цикле включает все необходимые консультации и манипуляции врачей, а также пребывание в стационаре для проведения пункции и переноса.

Соглашаться ли на стимуляцию или нет – перед таким непростым выбором иногда оказываются пришедшие на ЭКО женщины. Попробуем разобраться, когда без стимуляции не обойтись, и так ли опасна эта процедура?

У каждого из протоколов ЭКО есть свои плюсы и минусы. ЭКО в естественном цикле – это более мягкий вариант, но менее результативный. Да, при данном сценарии воздействие гормонов на организм минимальное, но подходит он далеко не всем. Дело в том, что в таком случае созревает обычно одна яйцеклетка, и врачи не могут выбрать наиболее жизнеспособную. ЭКО без стимуляции рекомендуют, если:

мужской фактор бесплодия;
у пациентки регулярный цикл с овуляцией и достаточные показатели гормонов;
стимуляция не даст большого количества яйцеклеток (это бывает, например, у женщин к концу репродуктивного возраста);
диагностировано трубное бесплодие;
пациентка в прошлом перенесла онкологическое заболевание (гормоны могут спровоцировать рецидив);
у женщины один яичник;
планируется протокол с использованием замороженных донорских клеток.

ЭКО без стимуляции проводят в основном без наркоза, так как оно менее болезненно. В случае неудачи пройти процедуру повторно можно уже в следующем цикле: раз нет гормональной нагрузки, отдых организму не требуется.

Чаще проводят ЭКО со стимуляцией. Использование гормональных препаратов дает возможность вырастить 15-20 фолликулов, то есть врачи могут выбрать и оплодотворить самые качественные яйцеклетки. Следовательно, и получившиеся эмбрионы обладают большей жизнеспособностью, что существенно увеличивает шансы на наступление беременности (30-40% после каждой попытки). Минусы данного вида протокола – гормональное воздействие на организм и определенный дискомфорт, который испытывает женщина. Действительно, на фоне стимуляции самочувствие может ухудшиться, но тут все зависит от индивидуальных особенностей: есть и такие пациентки, которые переживают этот момент абсолютно безболезненно. Пункция при ЭКО со стимуляцией производится под наркозом.

Выбрать наиболее безопасный и эффективный для вас вариант проведения ЭКО поможет доктор. Если врач настаивает на проведении стимуляции, а вы колеблетесь, есть смысл проконсультироваться с другим профильным специалистом, чтобы разрешить все сомнения.

Вся информация носит ознакомительный характер. Если у вас возникли проблемы со здоровьем, то необходима консультация специалиста.

Читайте также: