Укажите на какие ветви делится ствол добавочного нерва выберите правильное утверждение
Свидетельство и скидка на обучение каждому участнику
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ "РОСТОВСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ"
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
аудиторного практического занятия
по дисциплине анатомия и физиология человека
анатомии и физиологии человека
Актуальность методической разработки состоит в том, чтобы помочь преподавателю выработать чёткость в проведении лекционного занятия с соблюдением всех этапов урока и временного интервала, в организации аудиторной самостоятельной учебной деятельности обучающихся.
Цели методической разработки совпадают с целями занятия и заключаются в конкретизации и закреплении знаний по теме, для чего выполнить следующие задачи:
-проверить исходный уровень знаний обучающихся фронтальным опросом;
-проверить степень усвоения темы, используя КИМы.
Все это способствует формированию следующих компетенций:
ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.
В процессе обучения используется образовательная технология: практико-ориентированное обучение с элементами делового подхода;
используются следующие методы и приемы обучения: беседа, объяснение, инструктаж, демонстрация, метод работы малыми группами по 2 -3 чел.; осуществляется комбинированный метод контроля.
Предлагаемое практическое занятие закрепляет и конкретизирует теоретические знания, что позволяет использовать их при решении ситуационных задач, устном ответе и программированном контроле.
, n. vagus [X]. Десятый черепной нерв (нерв 4-, 5-й жаберных дуг). Выходит из мозга вместе с IX черепным нервом в задней латеральной борозде, из черепа - через яремное отверстие. Иннервирует органы шеи, грудной и брюшной полостей. Рис. А.
Верхний узел
Нижний узел
Менингеальная ветвь
, ramus meningeus. Возвратная ветвь от верхнего узла к твердой оболочке задней черепной ямки в области поперечного и затылочного синусов. Рис. А.
Ушная ветвь
, ramus auricularis. Начинается от верхнего узла X нерва, проходит через сосцевидный каналец и выходит из барабанно-сосцевидной щели. Иннервирует заднюю поверхность ушной раковины и задненижнюю стенку наружного слухового прохода. Рис. А.
Соединительная ветвь [с языкоглоточным нервом]
Глоточные ветви
Глоточное сплетение
, plexus pharyngealis. Находится под средним констриктором глотки. Образовано волокнами IX и X нервов, а также шейного отдела симпатического ствола. Рис. А.
Верхние шейные сердечные ветви
, rami cardiaci cervicales superiores. Уровень их отхождения непостоянный. Следуют к глубокой части сердечного сплетения. Рис. А.
Верхний гортанный нерв
, n. laryngealis superior. Начинается от нижнего узла блуждающего нерва и медиально от внутренней сонной артерии спускается к гортани. Рис. А.
Наружная ветвь
, ramus externus. Иннервирует нижний констриктор глотки и под мышцами, расположенными ниже подъязычной кости направляется к перстнещитовидной мышце. Рис. А.
Внутренняя ветвь
, ramus internus. Прободает щитоподъязычную мембрану и вместе с a.laringea superior проходит под слизистой оболочкой вдоль медиальной стенки грушевидного кармана. Иннервирует слизистую гортани (выше голосовой щели), а также надгортанника и его ямок. Рис. А.
Соединительная ветвь [с возвратным гортанным нервом]
Нижние шейные сердечные ветви
, rami cardiaci cervicales inferiores. Правые ветви вступают в глубокую часть сердечного сплетения, левые - присоединяются к его поверхностной части. Рис. А.
Возвратный гортанный нерв
, n. laryngealis recurrens. С правой стороны огибает сзади и снизу подключичную артерию, с левой - дугу аорты и поднимается в борозде между трахеей и пищеводом. Его конечные ветви прободают нижний констриктор глотки и подходят к гортани, где иннервируют слизистую оболочку (ниже голосовой щели) и все мышцы, кроме перстнещитовидной. Отдает соединительную ветвь к внутренней ветви верхнего гортанного нерва. Рис. А
Трахеальные ветви
Пищеводные ветви
Глоточные ветви
[[Нижний гортанный нерв
, n. laryngeus inferior]]. Иногда используемый термин для обозначения конечной ветви возвратного гортанного нерва, иннервирующей гортань. Рис. А.
[[Соединительная ветвь [с внутренней гортанной ветвью]
Грудные сердечные ветви
Бронхиальные ветви
, rami bronchiales. Отходят от блуждающего нерва ниже возвратного гортанного нерва и направляется к воротам легкого. Рис. А.
Легочное сплетение
, plexus pulmonalis. Расположено спереди и сзади корня легкого. Иннервирует бронхи, сосуды и висцеральную плевру. Рис. А.
Пищеводное сплетение
, plexus оesophagealis. Окружает пищевод. Формируется двумя блуждающими нервами, а в верхнем отделе также левым возвратным гортанным нервом. Рис. А.
Передний блуждающий ствол
, truncus vagalis anterior. Расположен на передней поверхности пищевода. Является продолжением пищеводного сплетения и формируется волокнами двух блуждающих нервов. Рис. А.
Задний блуждающий ствол
, truncus vagalis posterior. Расположен на задней поверхности пищевода. Является продолжением пищеводного сплетения и формируется волокнами двух блуждающих нервов. Рис. А.
Передние желудочные ветви
Задние желудочные ветви
Печеночные ветви
Чревные ветви
Почечные ветви
ДОБАВОЧНЫЙ НЕРВ (XI)
, n. accessorius [XI]. Одинадцатый черепной нерв. Образуется при соединении внутри черепа двух корешков. Проходит через яремное отверстие вместе с IX и X черепными нервами. Рис. Б.
Черепные корешки (блуждающая часть)
, radices craniales (pars vagаlis). Начинаются от двойного ядра, в яремном отверстии отходят от n. accеssorius и присоединяются к блуждающему нерву. Рис. Б.
Спинномозговые корешки (спинномозговая часть)
, radices spinales (pars spinalis). В их состав входят аксоны нейронов ядра добавочного нерва, расположенного в основании переднего рога спинного мозга на уровне С1 - С6. В подпаутинном пространстве внутри черепа соединяются с черепными корешками и формируют ствол добавочного нерва. Рис. Б.
Ствол добавочного нерва
Внутренняя ветвь
Наружная ветвь
, ramus externus. Образована спинномозговыми корешками. Иннервирует грдино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы. Рис. Б.
Добавочный нерв, п. accessorius, является двигательным нервом, иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы. Он имеет два ядра. Одно ядро залегает в пределах продолговатого мозга, а другое — в спинном мозге. Нерв начинается несколькими черепными и спинномозговыми корешками. Черепные корешки, radices craniales, выходят из задней латеральной борозды продолговатого мозга, спинномозговые корешки, radices spindles, — из такой же борозды шейной части спинного мозга и поднимаются вверх. Образо вавшийся ствол добавочного нерва направляется к яремному отверстию, где делится на две ветви: внутреннюю и наружную. Внутренняя ветвь, г. internus, образованная волокнами как черепных, так и спинномозговых корешков, присоединяется к стволу блуждающего нерва. Наружная ветвь, г. externus, выходит из яремного отверстия, идет вначале между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, а затем, подойдя под заднее брюшко двубрюшной мышцы, направляется к грудино-клю-чично-сосцевидной мышце. Отдав ей часть ветвей, наружная ветвь появляется у заднего края этой мышцы и далее следует к трапециевидной мышце, которую также иннервирует.
Подъязычный нерв (XII)
Подъязычный нерв, п. hypoglossus,—также двигательный, иннервирует мышцы языка. Нервные волокна выходят из двигательного ядра подъязычного нерва, которое находится в продолговатом мозге. Из продолговатого мозга нерв выходит многочисленными корешками в борозде между пирамидой и оливой. Ствол подъязычного нерва направляется вперед и латерально в одноименный канал и проходит через него. Выйдя из канала, подъязычный нерв идет вниз и кпереди, огибая блуждающий нерв и внутреннюю сонную артерию с латеральной стороны. Пройдя между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, подъязычный нерв направляется под заднее брюшко двубрюшной мышцы и под шилоподъязычную мышцу и уходит в поднижнечелюстной треугольник. Образовав дугу, обращенную выпуклостью вниз, подъязычный нерв следует вперед и вверх к языку, в толще которого распадается на язычные ветви, гг. Ип-guales, иннервирующие мышцы языка.
От подъязычного нерва отходит нисходящая ветвь, содержащая двигательные волокна, присоединившиеся от I спинномозгового нерва. Эта ветвь соединяется с ветвями шейного сплетения, в результате чего кпереди от общей сонной артерии образуется шейная петля, ansa cervicalis (петля подъязычного нерва).
164. Спинномозговой нерв, его формирование, ветви. Задние ветви спинномозговых нервов и области их распределения. Формирование сплетений спинномозговым нервов.
Спинномозговые нервы, п. spinales, представляют собой парные, метамерно расположенные нервные стволы. У человека имеется 31 пара спинномозговых нервов соответственно 31 паре сегментов спинного мозга: 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар к сосудам, железам, мышцам, поднимающим волосы, поперечнополосатой мышечной и другим тканям для обеспечения их функций, в том числе обмена веществ (трофическая иннервация).
Задние ветви
Задние ветви, rr. dorsdles [posteriores)], спинномозговых нервов сохраняют метамерное строение. Они -тоньше передних ветвей и иннервируют глубокие (собственные) мышцы спины, мышцы затылка и кожу дорсальной (задней) поверхности головы и туловища. От стволов спинномозговых нервов они идут кзади, между поперечными отростками позвонков, обходя сбоку суставные отростки. Задние ветви крестцовых спинномозговых нервов выходят через дорсальные крестцовые отверстия.
Выделяют задние ветви, rr. dorsdles [posteriores>, шейных нервов, пп. cervicdles, грудных нервов, пп. thoracici, поясничных нервов, пп. lumbales, крестцовых нервов, пп. sacrdles, и копчикового нерва, п. coccygeus.
За исключением задней ветви I шейного, IV и V крестцовых и копчикового спинномозговых нервов, все задние ветви делятся на медиальную ветвь, г. medidlis, и латеральную ветвь, г. late-rdlls.
Задняя ветвь I шейного спинномозгового нерва (G) называется подзатылочным нервом, п. suboccipitdlis. Этот нерв проходит кзади между затылочной костью и атлантом и является двигательным нервом. Он иннервирует большую и малую задние прямые мышцы головы, верхнюю и нижнюю косые мышцы головы и полуостистую мышцу головы.
Задняя ветвь II шейного спинномозгового нерва (Си) — большой затылочный нерв, п. occipitdlis major, является наиболее крупным среди всех задних ветвей. Пройдя между дугой атланта и осевым позвонком, он делится на короткие мышечные ветви и длинную кожную ветвь. Мышечные ветви иннервируют полуостистую мышцу головы, ременные мышцы головы и шеи, длинную мышцу головы. Длинная ветвь этого нерва прободает полуостистую мышцу головы и трапециевидную мышцу и, сопровождая затылочную артерию, поднимается кверху и иннервирует кожу затылочной области. Задние ветви остальных шейных спинномозговых нервов иннервируют мышцы и кожу задней области шеи.
Задние ветви грудных, поясничных, крестцовых спинномозговых нервов делятся на медиальную и латеральную ветви, иннер-вирующие мышцы спины и соответствующие участки кожи. Латеральные ветви задних ветвей трех верхних поясничных спинномозговых нервов (Ц—Lin) разделяются в коже верхней части ягодичной области, образуя верхние ветви ягодиц.
Латеральные ветви трех верхних задних крестцовых нервов образуют средние ветви ягодиц, которые прободают большую ягодичную мышцу и разветвляются в коже ягодичной области.
Передние ветви
Передние ветви, rr. ventrales [anteribres], спинномозговых нервов значительно толще и длиннее, чем задние, иннервируют кожу и мышцы шеи, груди, живота, верхней и нижней конечностей.
В отличие от задних ветвей метамерное строение сохраняют передние ветви только грудных спинномозговых нервов. Передние ветви шейных, поясничных, крестцовых и копчиковых спинномозговых нервов образуют сплетения, plexus. От сплетений отходят периферические нервы, в состав которых входят волокна от нескольких соседних сегментов спинного мозга.
Выделяют следующие сплетения: шейное, плечевое, поясничное, крестцовое и копчиковое. Поясничное и крестцовое сплетения объединяют в пояснично-крестцовое сплетение.
Статья
Нормальная анатомия черепно-мозговых нервов на SSFP-изображениях
Технические возможности нейровизуализации постоянно расширяются, что даёт визуализировать более тонкие особенности анатомии, а получаемые изображения обеспечивают врача более точной диагностической информацией и позволяют лучше локализовать патологию. Например, стандартные Т2-ВИ МРТ хорошо визуализируют только крупные черепные нервы, в то время как последовательность SSFP (Steady-state free precession – свободная прецессия в равновесном состоянии) способна визуализировать достаточно тонкую структуру всех ЧМН. SSFP-последовательность обеспечивает субмиллиметровое пространственное разрешение и высокий контраст между ЦСЖ и солидными структурами, позволяя реконструировать изображения, по которым можно проследить весь ход нерва. Данная последовательность стала определённым стандартом в визуализации мосто-мозжечкового угла и внутреннего уха. Обозначаясь различными акронимами (CISS, FIESTA, B-FFE), SSFP-последовательности наилучшим образом позволяют дифференцировать веточки лицевого и преддверно-улиткового нервов, точное выявление объемных образований малого размера мосто-мозжечкового угла и внутреннего слухового прохода, а также проводить детальную оценку эндо- и перилимфы во внутреннем ухе. Для того, чтобы воспользоваться всеми перечисленными преимуществами данного типа последовательности врачи-рентгенологи должны быть ознакомлены с нормальной анатомией всех ЧМН на SSFP-изображениях.
Введение.
Анатомия черепных нервов достаточно сложная, поэтому обследование пациентов с нейропатиями черепных нервов требует глубокого понимания нормальной анатомии различных структур ЧМН. Если стандартные МРТ-последовательности позволяют прекрасно визуализировать мягкотканные структуры, то при визуализации более тонких структур, которыми являются черепные нервы, их разрешающая способность оказывается недостаточной. Данную проблему помогают решать SSFP-последовательности, обладающие большей разрешающей способностью и более четкой визуализацией малых интракраниальных анатомических образований.
SSFP-последовательность – любая последовательность градиентного эха, в котором ненулевое стационарное состояние развивается между повторениями импульсов для поперечной и продольной релаксациям исследуемых тканей. Для этого требуются малый угол поворота и короткие времена релаксации. Клиническая польза SSFP-последовательностей заключается в их способности генерировать сильный сигнал в тканях, которые имеют высокое соотношение Т2/Т1, например, ЦСЖ и жировая ткань. SSFP-последовательности особенно полезны для визуализации интракраниальных сегментов черепных нервов, поскольку они обеспечивают замечательное контрастное разрешение между ЦСЖ и нервами, а также высокое пространственное разрешение с субмиллиметровой толщиной среза. Другим преимуществом SSFP-последовательностей является более короткое время сканирование по сравнению с другими МР-последовательностями, помогающими избавиться от артефактов пульсации ЦСЖ. Недостатком данного типа последовательностей является низкое контрастное разрешение мягких тканей. В дополнение, изображение каких-то глобальных анатомических ориентиров может быть искажено из-за субмиллимитровой толщины среза. Таким образом, SSFP-последовательности являются дополнительным инструментом наряду с традиционными последовательностями МРТ черепных нервов.
Данная статья описывает нормальную анатомию интракраниальных сегментов 12 черепно-мозговых нервов, выделяя анатомические и радиологические ориентиры, которые обозначают локализацию нерва и отличают их от соседних структур (кровеносные сосуды). Также рассматриваются подводные камни, связанные с визуализацией ЧМН с помощью SSFP-последовательностей.
Читайте также: