Как сделать зрачки разного размера

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 30.08.2024

Анизокория — это симптом, при котором зрачки имеют разный размер. Подобное состояние вызвано тем, что один глаз правильно реагирует на световые раздражители (зрачок сужается при ярком освещении и расширяется при недостаточном), а второй остается в фиксированном положении.

Анизокория может быть нескольких типов:

Врожденная. Наблюдается у детей с не до конца сформировавшейся нервной системой или головным мозгом либо нарушениями в эмбриональном развитии. Разные по размеру зрачки у ребенка считаются патологией, однако, как правило, никак не влияют на качество жизни. Со временем дефект может исчезнуть.
Физиологическая. Так называют естественное состояние, когда зрачки в состоянии покоя отличаются в диаметре не более чем на 1 мм. При этом достаточно закапать капли, расширяющие зрачок, чтобы оба глаза снова стали симметричными.
Патологическая. Симптом развивается на фоне офтальмологических или неврологических расстройств. Необходима диагностика и лечение.

Почему зрачки могут быть разного размера

Зрачок — это отверстие в радужной оболочке, через которое в глаз попадают потоки света. Его размер регулируется рефлекторно в зависимости от яркости освещения (чем в помещении темнее, тем он шире), эмоционального состояния, болевых ощущений, а также под воздействием некоторых медицинских препаратов и наркотиков. При ярком свете диаметр зрачков — от 2 до 4 мм, в темноте достигает 8 мм.

За расширение (мидриаз) и сужение (миоз) зрачка отвечают мышцы радужки, получающие сигналы от глазодвигательного нерва. Если человек здоров, то зрачки реагируют на раздражители синхронно. Увеличение в диаметре обеспечивает дилататор, регулируемый симпатической вегетативной нервной системой, а уменьшение — сфинктер, управляемый парасимпатической.

Причины разного размера зрачков связаны с нарушениями работы мышц и нервов. Например, если происходит сдавливание нервов в районе шеи, это может привести к физиологической анизокории. Как правило, такое состояние не представляет опасности и говорит о необходимости визита к неврологу или травматологу. Однако есть и серьезные заболевания, симптом которых — неравномерный диаметр отверстий в радужной оболочке. Самые распространенные — это:

Синдром Горнера. Это нарушение работы симпатической нервной системы, которое вызвано патологией в области грудной клетки или шеи. Синдром Горнера может возникать из-за опухолей, травм шейного или грудного отдела позвоночника, воспалений нервной системы и других факторов.
Синдром Ади. Это неврологическое расстройство, вызванное повреждением постганглионарных волокон вирусной или бактериальной инфекцией.
Нарушения работы глазодвигательного нерва. Причиной анизокории может стать травма, нейроинфекционные заболевания, сахарный диабет, инсульт и др.
Повреждения мышц радужки. Патология может возникнуть из-за хирургического вмешательства, травм, воспалительных процессов. В частности, причиной зрачков разного размера у взрослого или ребенка может стать ирит — воспаление радужной оболочки.
Травмы, отек, сотрясение мозга. Кровоизлияние в мозг приводит к сжатию нервов, отвечающих за расширение и сужение зрачка. Если кровотечение затронуло одну сторону мозга, то зрачки становятся разного диаметра.
Некоторые патологии внутренних органов (синдром Роке, заболевания органов брюшной полости).
Рассеянный склероз.

Причиной, почему у взрослого человека зрачки разного размера, также могут быть наркотики. В зависимости от типа вещества — стимулирующего или седативного — нервная система угнетается или стимулируется. В обоих случаях возможен спазм зрительного нерва. Зрачок теряет подвижность и застывает на одном месте. Аналогичная реакция наблюдается и при приеме некоторых медицинских препаратов.

Анизокория у младенцев чаще всего возникает при поражении шейного отдела в результате родовой травмы. Пережатые нервы приводят к тому, что у ребенка разные зрачки. Среди других причин — структурные аномалии глаз (например идиопатическая микрокория), паралич глазодвигательного нерва, синдром Горнера.

Диагностика анизокории

Поскольку разные зрачки могут быть симптомом большого количества заболеваний, требуется тщательный сбор анамнеза для поиска сопутствующих патологий. Для этого офтальмологи используют следующие обследования:

исследование щелевой лампой.
ретиноскопия;
диафаноскопия;
биомикроскопическое исследование;
тест на чувствительность радужной оболочки на М-холиномиметики.

Дополнительно при анизокории назначаются МРТ, КТ, контрастная ангиография, УЗИ, общий анализ крови.

Как отличить физиологическую и патологическую анизокорию

Это важная проблема, поскольку зрачки разного размера — симптом тяжелых заболеваний. Необходимо обязательно обратиться к врачу, если анизокория сопровождается:

болью в глазах;
покраснением глаз или распуханием век;
выступанием глазного яблока вперед;
обильной слезоточивостью;
головной болью и головокружением;
искажением изображений, снижением остроты зрения, нарушением пространственного восприятия, появлением кругов или мушек перед глазами;
тошнотой, рвотой;
спутанностью сознания;
проблемами с контролем тела, тремором рук.

Нужно ли лечить анизокорию

Анизокория — это только симптом: сначала нужно выяснить, почему зрачки разные, и затем приступить к лечению данного заболевания. Например, если миоз вызван иритом, назначаются противовоспалительные и антибактериальные средства. Если у пациента синдром Горнера, назначается нейростимуляция низкоамплитудными электрическими импульсами и, если болезнь возникла на фоне гормонального дисбаланса, заместительная гормональная терапия. При механических повреждениях глаз удаляется инородное тело, выполняется инстилляция атропина или пилокарпина, назначается аутогемотерапия и антибиотики. При синдроме Ади назначают пилокарпин.

Прогноз

При физиологической анизокории не требуется лечения, изменения носят временный характер и не угрожают здоровью глаз. При поражении нервных волокон глазам потребуется определенное время, чтобы восстановиться, — до 3 месяцев. В этот период больные могут испытывать проблемы с фокусировкой на близко расположенных объектах.

Различная величина зрачков называется анизокорией. Обычно оба зрачка имеют одинаковые размеры и одинаково реагируют на свет (расширяются либо сужаются).

Чаще различная величина зрачков обнаруживается только во время обследования врача. Иногда у таких людей могут возникать проблемы с фокусированием на объектах, которые находятся вблизи, а также могут возникать и другие симптомы — боль в глазу, покраснение, потеря зрения, обвисание века, двоение зрения или головная боль.

Именно эти более заметные симптомы, а не разница в величине зрачков, часто являются причиной обращения за медицинской помощью.

Cиндром Эйди (пупиллотония) (зрачок не сужается нормально в ответ на свет)
Признаки: Один или оба зрачка очень широкие, полностью не сужаются в ответ на свет и медленно расширяются после сужения вследствие воздействия света. Отсутствие других симптомов.

Зрачок Аргайла Робертсона
Признаки: Зрачок, который для аккомодации (при движении пальца врача к глазам) сужается лучше, чем при воздействии света. Сифилис в анамнезе.

Врожденные дефекты радужной оболочки
Признаки: Те же, что присутствуют в течение жизни. Как правило, другие врожденные дефекты.

Воздействие химических веществ и лекарственных препаратов
Признаки: У больных, которые пользуются такими веществами или попали под их воздействие. Иногда отмечается затруднённое фокусирование, особенно на близких предметах.

Синдром Бернара-Горнера (разрыв некоторых нервных волокон, которые соединяют глаз и мозг)
Признаки: С одной стороны лица обвисание века, маленький зрачок, который медленно расширяется в ответ на темноту, и пониженное потоотделение. Другие симптомы, если первопричиной синдрома Бернара-Горнера является мигрень или опухоль легких, или травма.

Травма глаза или хирургическое вмешательство
Признаки: У больных, которые перенесли хирургическое вмешательство или травму глаза. Иногда боль при воздействии яркого света и (или) покраснение глаза.

Физиологическая анизокория (зрачки отличаются по размеру в пределах физиологической нормы)
Признаки: Присутствует в течение длительного времени. Во время обследования другие симптомы или аномалии не обнаруживаются. Разница в размере зрачка составляет меньше 1 миллиметра, и зрачки сужаются нормально в ответ на свет.

Паралич третьего черепного нерва
Признаки: Двоение зрения и обвисание века. Иногда у больных, у которых была травма головы или у которых есть выпячивание стенки (аневризма) артерии, питающей мозг, которые перенесли кровоизлияние в мозг или у которых есть опухоль мозга.

Настораживающие признаки (причина для беспокойства):

обвисание века (птоз);
двоение в глазах;
потеря зрения;
головная боль или боль в шее;
боль в глазу;
недавняя травма головы или травма глаза.

Когда обратиться к врачу?

При наличии настораживающих признаков необходимо немедленно обращаться к врачу.
Больным, у которых нет настораживающих признаков, но есть другие симптомы, следует позвонить врачу. Врач может решить, насколько быстро нужно обращаться за медицинской помощью, судя по симптомам.
Больные, которые просто заметили, что зрачки разного размера, и чувствуют себя хорошо, как правило, могут подождать с визитом к врачу недельку-другую.

Опрос и осмотр

Сначала врачи расспрашивают о симптомах и собирают анамнез, в том числе задают вопросы о курении, а также уточняют наличие следующих моментов:

когда человек заметил, что зрачки разного размера;
размыто ли зрение на свету или в темноте;
обвисание века;
двоение зрения;
боль при ярком освещении;
потеря зрения;
боль в глазу;
относятся головная боль;
головокружение;
потеря равновесия;
кашель;
боль в груди или одышка;
травма головы или глаза;
какие глазные капли человек применял;
были ли когда-либо ранее глазные болезни или хирургические операции на глазу.

Данные, полученные во время сбора анамнеза и осмотра, зачастую позволяют сделать вывод о причине разного размера зрачков и о том, какие анализы и исследования необходимо сделать.

Обследование

Как правило, при отсутствии других симптомов в анализах и исследованиях необходимости нет. Однако при наличии сопутствующих симптомов, врачи могут назначить:

магнитно-резонансную томографию (МРТ) головы;
компьютерную томографию (КТ) головы;
компьютерную томографию (КТ) грудной клетки.

Лечение

Сама по себе разница в размерах зрачков лечения не требует. Однако может потребоваться лечение заболевания, которое является первопричиной проблемы.

Если зрачки отличаются независимо от освещения по естественным причинам, то анизокория не является заболеванием проблемным. Если же размер зрачков меняется заметно, то есть повод говорить о патологической анизокории, которую обязательно обследовать, а затем лечить.

Причины анизокории

Существует ряд распространенных факторов, влияющих на размер зрачков. Один из них – наследственность, когда в семье отмечались подобные проявления, то они нередко передаются по наследству. Подобное генетическое отклонение, не приносит вреда, поэтому и не требует лечения. Кроме того, анизокория может быть проявлением неправильной работы мышц в ответ на попадание света в зрачок. Иногда разный размер зрачков – это результат воздействия медикаментозных препаратов (миотики, противоастматические средства), чье действие в некоторых случаях приводит к подобным изменениям. Причиной изменения размера зрачков может быть и поражение зрительного нерва, при котором не возникает сигнал о попадании в зрачок светового потока и сокращение мышцы не происходит. Еще одна причина возникновения анизокории - посттравматические изменения. Так же влиять на ситуацию способны поражения головного мозга, неврологический статус, некоторые системные заболевания.

Проявления анизокории

Анизокория у детей всегда проявляется нарушениями зрительных функций и сопровождается расплывчатостью изображения. В серьезных случаях возможна тошнота и рвота, двоение и периодическое потемнение в глазах. При выявлении разных зрачков у ребенка, родителям необходимо, как можно быстрее обратиться к офтальмологу, для выяснения причин произошедшего.
У взрослых людей, к описанным выше проявлениям анизокории могут добавиться светобоязнь и опущение верхнего века (птоз). При этом, среди причин подобного состояния могут быть опухолевые процессы, аневризмы, атрофия мышц, травмы, а также сосудистые заболевания.

Разные зрачки лечение

Лечение анизокории возможно только после выяснения причины ее вызвавшей. Для этого, на приеме у специалиста могут быть назначены следующие диагностические мероприятия: компьютерная томография мозга, анализ крови, анализ спинномозговой жидкости, рентген, МРТ, чтобы исключить ряд заболеваний. Соответствующее лечение назначается только при выявлении, какого-либо заболевания и направлено на его устранение, после чего анизокория проходит. Если заболевание не найдено, то зрачки разного размера принято считать индивидуальной наследственной особенностью, которая не требует лечения, как например, родинки определенной формы.

Многочисленные фармакологические агенты оказывают влияние на размер и реактивность зрачка. Системные препараты обычно вызывают двусторонние изменения зрачка, тогда как местные препараты часто закапываются в один глаз и изменения могут быть асимметричными.

1. Препараты, расширяющие зрачок:

а) Парасимпатолитики. Атропин 0,5-1%, гоматропин 2%, циклопентолат 0,5-1% и тропикамид 1% часто используются для расширения зрачка и циклоплегии. Гоматропин и атропин оказывают длительное действие и зачастую не показаны для диагностических или терапевтических целей, за исключением случаев, когда их длительное действие необходимо для пенализации при лечении амблиопии.

Гиосцин 0,5% оказывает действие, похожее на действие атропина, но менее длительное. У детей с врожденной центральной гиповентиляцией легких эти препараты могут вызывать дыхательную недостаточность. Самостоятельное применение местных мидриатиков может вызывать фармакологический мидриаз, поэтому родителей необходимо специально спрашивать, не применяли ли они эти препараты. Кроме того, контакт с определенными садовыми и дикими растениями (например, алкалоиды красавки и дурман), содержащими парасимпатолитики могут вызывать мидриаз.

б) Симпатомиметики. Адреналин (эпинефрин) 0,1-1% или фенилэфрин 2,5-10% могут применяться для расширения зрачка в комбинации с парасимпатолитиками. Они не влияют на аккомодацию и недостаточно эффективны для достаточной аккомодации. У недоношенных детей и при заболеваниях сердечно-сосудистой системы их следует применять с большой осторожностью, если вообще стоит.

2. Препараты, сужающие зрачок:

а) Холинергические средства. Пилокарпин 1-4% обычно применяется для сужения зрачка. В настоящее время он иногда применяется для лечения глаукомы, но при инфантильной глаукоме оказывают незначительное действие. Некоторые средства и ошейники для лечения блох и клещей у домашних животных содержат холинергические вещества и могут вызывать миоз.

в) Симпатолитики. Гуанетдин 5% (исмелин) может применяться для лечения ретракции век при гипертиреозе. Тимоксамин 1% также может вызывать сужение зрачка. Эти препараты редко, если вообще когда-либо, используются в повседневной практике.

Мидриаз при местном применении атропина и атропиноподобных препаратов не купируется закапыванием пилокарпина 1%, но может купироваться при системных отравлениях.

Антигистаминные препараты и некоторые антидепрессанты вызывают мидриаз.

Героин, морфин и другие опиаты, марихуана и некоторые другие психотропные вещества вызывают двустороннее сужение зрачков.

Схема эфферентных и афферентных путей, обеспечивающих реакции зрачка.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Практически все наркоманы, еще не дошедшие до стадии деградации личности, стремятся скрыть от окружающих свое пагубное пристрастие. Признаки употребления психоактивных веществ довольно типичны и часто бросаются в глаза даже при беглом взгляде, поэтому наркозавимые тщательно маскируют их с помощью различных средств. Рассмотрим их более подробно.

Увеличение размера зрачков

фосарбин;
карбахолин;
ацеклидин и др.

Однако, несмотря на то, что наркоман достигает своей цели – его зрачки на некоторое время сужаются, – перечисленные препараты крайне губительно сказываются на зрении. При регулярном длительном применении они делают картину мира размытой и нечеткой и могут даже спровоцировать катаракту.

Сужение зрачков

Слишком маленькие зрачки, которые могут быть сопоставимы по размеру с острием иглы, зачастую свидетельствуют о том, что зависимый принимает опиаты, морфин или героин. Искусственно расширить зрачок больным, не желающим проходить лечение наркозависимости, помогают атропин и бекарбон. Тяга к изменяющим сознание веществам бывает так сильна, что люди пренебрегают риском слепоты, к которой могут привести многие препараты из этих групп.

Покраснение белков глаз

Если у человека красные от полопавшихся капилляров белки глаз, это может говорить о пристрастии к марихуане. Для такого вида зависимости характерны и сильнейший голод с ощущением сухости во рту, но эти проявления не так специфичны и могут быть следствием других состояний.

Скрыть от окружающих красные глаза наркоманы пытаются с помощью глазных капель, которые увлажняют слизистые оболочки и снимают с них воспаление. Одним из самых распространенных средств с подобным действием является визин.

Следы от уколов

Для того чтобы синяки и точки от многократных инъекций не бросались в глаза, зависимые стараются вводить вещества в вены, расположенные в потаенных местах:

в паху;
в подмышках;
в кистях рук;
на ногах.

Помимо внешних признаков, которые при достаточной доле изобретательности можно скрыть, значительные изменения происходят в поведении наркоманов. Они могут становиться агрессивными, апатичными, скрытными или излишне оживленными. Отношения с родственниками часто сильно портятся из-за постоянной лжи. Узнать, почем наркоманы врут себе, родным и окружающим, можно в этой статье.

Читайте также: