webdonsk.ruКак сделать укол кокарнита самому
Добавил пользователь Валентин П. Обновлено: 01.09.2024
Елена Юрьевна Радоуцкая - канд. мед. наук, доцент кафедры неотложной терапии с эндокринологией и профпатологией ФГБОУ ВО "Новосибирский государственный медицинский университет", врач-невролог клиники профессиональных заболеваний ФБУН "Новосибирский НИИ гигиены" Роспотребнадзора. Наталья Валерьевна Кругликова - канд. мед. наук, главный врач клиники профессиональных заболеваний ФБУН "Новосибирский НИИ гигиены" Роспотребнадзора.
Статья посвящена актуальной медико-социальной проблеме - вибрационной болезни, занимающей важное место в клинике профпатологии. Приведена синдромологическая классификация вибрационной болезни. Особое внимание уделено фармакотерапии невропатических проявлений заболевания. Представлены данные проведенного клинического исследования эффективности препарата Кокарнит в группе пациентов с профессиональной вегетативно-сенсорной полиневропатией. Сделан вывод о клинической эффективности Кокарнита при невропатической боли, связанной с периферической полиневропатией профессионального генеза, возможности применения препарата в качестве монотерапии.
В структуре всех профессиональных заболеваний в РФ на долю вибрационной болезни (ВБ) приходится 25-30%. Выделяют ВБ от воздействия локальной вибрации, общей вибрации и комбинированной вибрации (локальной и общей). Локальная вибрация - это производственная вибрация, передающаяся через руки работающего человека, общая вибрация - производственная вибрация, передающаяся через опорные поверхности на тело стоящего или сидящего человека.
Ведущим клиническим симптомом ВБ является поражение периферических нервов. В случае воздействия локальной вибрации это полиневропатии верхних конечностей, а при воздействии общей вибрации - полиневропатии верхних и нижних конечностей.
Согласно Перечню профессиональных заболеваний, синдромология ВБ следующая.
2.6.1. Вибрационная болезнь (T75.2), связанная с воздействием локальной вибрации:
- проявления: полиневропатия верхних конечностей, в том числе с сенсорными и вегетативно-трофическими нарушениями, периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей (в том числе синдром Рейно), синдром карпального канала (компрессионная невропатия срединного нерва), миофиброз предплечий и плечевого пояса, артрозы и периартрозы лучезапястных и локтевых суставов.
2.6.2. Вибрационная болезнь (T75.2), связанная с воздействием общей вибрации:
- проявления: периферический ангиодистонический синдром (в том числе синдром Рейно), полиневропатия верхних и нижних конечностей, в том числе с сенсорными и вегетативно-трофическими нарушениями, полиневропатия конечностей в сочетании с радикулопатией пояснично-крестцового уровня, церебральный ангиодистонический синдром.
2.6.3. Вибрационная болезнь (T75.2), связанная с воздействием вибрации общей и локальной:
- проявления: заболевания и состояния, указанные в подпунктах 2.6.1 и 2.6.2.
Полиневропатии при ВБ часто сопровождаются мучительной невропатической болью, что приводит к снижению качества жизни больных.
Фармакотерапия полиневропатий, включая формы, этиологически связанные с воздействием вибрации, должна быть направлена на уменьшение выраженности болевого синдрома (симптоматическая терапия) и восстановление пораженных нервов (патогенетическая терапия).
Кокарнит, в состав которого входят трифосаденин, ко-карбоксилаза, цианокобаламин и никотинамид, отвечает требованиям комплексного подхода к терапии полиневропатий.
Цель исследования - изучить эффективность препарата Кокарнит в лечении пациентов с профессиональной полиневропатией в структуре ВБ в соответствии с инструкцией по применению Кокарнита, регистрационное удостоверение № ЛП-002839 от 23.01.2015, с анализом состояния моторных, сенсорных и вегетативных волокон при помощи метода электронейромиографии (ЭНМГ).
Материал и методы
В исследование включено 30 пациентов с полиневропатией верхних и нижних конечностей, которые наблюдаются в клинике профессиональных заболеваний по поводу ВБ от воздействия общей вибрации. Всем пациентам было проведено клинико-нейрофизиологическое обследование.
У 13 пациентов имела место I степень заболевания -синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии нижних и верхних конечностей, у остальных пациентов - II степень: у 13 - синдром полиневропатии нижних и верхних конечностей в сочетании с радикулопатией пояс-нично-крестцового уровня, у 4 - синдром полиневропатии нижних и верхних конечностей в сочетании с сенсорными и вегетативно-трофическими нарушениями. Возраст обследованных - от 47 до 69 лет (средний возраст 58,8 ± 5,8 года); половой состав - 17 мужчин (56,7%), 13 женщин (43,3%); длительность заболевания - от 4 до 27 лет (средняя длительность 10,0 ± 6,9 года).
Критерии включения: пациенты обоего пола в возрасте от 18 лет с вегетативно-сенсорной полиневропатией, подписавшие форму информированного согласия.
Критерии исключения: наличие противопоказаний в соответствии с инструкцией по применению препарата Ко-карнит (регистрационное удостоверение № ЛП-002839 от 23.01.2015); прием тиоктовой кислоты, габапентина, препаратов, содержащих витамины группы В, в течение 1 мес до включения в исследование. Во время исследования пациенты не принимали нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики.
Всем пациентам проводилось стандартное неврологическое обследование. Основным инструментом для оценки боли был валидированный опросник PDQ (painDETECT Questionnaire). Главными критериями эффективности исследуемого препарата были показатели невропатической симптоматики по шкалам DN4 (Diagnosing Neuropathic Pain) и NSS (Neurological Symptoms Score - шкала оценки неврологических симптомов). С целью изучения состояния периферических нервов пациентам выполнялась стимуляционная ЭНМГ с анализом проведения по моторным и сенсорным волокнам периферических нервов. Исследование проводилось в стандартных условиях на электронейромиоанализаторе НМА-4-01 "Нейромиан" ("Медиком МТД", Россия).
Оценивали состояние моторных волокон срединного, локтевого, большеберцового и малоберцового нервов. Данные стимуляционной ЭНМГ позволили проанализировать амплитуду моторного ответа (М-ответа), скорость проведения импульса (СПИ). За норму принимались: амплитуда М-ответа локтевого нерва не менее 6 мВ, срединного и большеберцового нервов - не менее 4 мВ, малоберцового нерва - не менее 3 мВ; СПИ по моторным волокнам периферических нервов верхних конечностей не ниже 50 м/с, нижних конечностей - не ниже 40 м/с; дистальная латентность для срединного и локтевого нервов 3,5 мс, для малоберцового и большеберцового нервов - 4 мс (Stohr M., Bluthard M.,1992; Michell A.W., 2013).
Прохождение импульсов по сенсорным волокнам периферических нервов исследовали для срединного, локтевого, икроножного и поверхностного малоберцового нервов. Для чувствительных волокон определяли СПИ, амплитуду сенсорного ответа (S-ответа). Нормой считалась амплитуда S-ответа для срединного и локтевого нервов не менее
10 мкВ, для икроножного и поверхностного малоберцового нервов - не менее 5 мкВ; СПИ по сенсорным волокнам периферических нервов верхних конечностей - не ниже 48 м/с, нижних конечностей - не ниже 38 м/с (Stohr M., Bluthard M.,1992).
Клинико-нейрофизиологическое обследование проводилось дважды: до введения препарата и через 1-3 дня после последней инъекции. Кокарнит вводили в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата: 2 мл ежедневно однократно в течение 9 дней в ягодичную мышцу.
На каждого пациента заполнялась карта обследования больного с результатами оценки боли по опроснику PDQ, оценки тяжести невропатической симптоматики по шкалам DN4 и NSS, а также протокол нейрофизиологического обследования. Пациенты были проинформированы о природе и механизме действия лекарственного препарата Кокарнит, его эффективности и возможных побочных явлениях и заполняли информированное согласие на проведение исследования.
Статистическую обработку полученных результатов проводили на персональном компьютере с использованием программного обеспечения Excel Worksheet из пакета Microsoft Office 2013. Использовали метод вариационной статистики с вычислением средней арифметической (М), стандартного отклонения (SD) и критерия достоверности (t). За достоверные принимались различия на уровне значимости 95% при p
Лекарственное поддерживающее средство Кокарнит - витаминно-минеральный комплекс. Стимулирует метаболизм, улучшает энергообеспечение тканей и положительно влияет на эмоционально-вегетативное состояние человека.
Кокарнит в ампулах: особенности препарата
Средство Кокарнит - это уколы в ампулах. Выпускается только в формате лиофилизата для раствора для инъекций. Не выпускается в формах таблеток, суспензии и других. В его составе метаболические витамины и вещества, способствующие ускорению обмена веществ.
Действие препарата включает:
- активацию окислительных процессов в организме;
- улучшение азотного обмена;
- противоаллергические эффекты;
- снижение атерогенных липопротеинов в крови;
- расширение сосудов;
Выглядит лекарство как розоватый порошок, для инъекций его потребуется развести. Растворитель для порошка идет в комплекте с препаратом в одной упаковке.
Показания к применению Кокарнита в ампулах разнообразны. Поддержка метаболизма требуется при разных заболеваниях и во время восстановительных процессов в организме.
Состав поддерживающего средства
Поддерживающее организм действие препарата обеспечивается его сбалансированным минерально-витаминным составом. В него входят такие вещества как:
- трифосаденин (10 мг);
- кокарбоксилаза (50 мг);
- цианокобаламин (0,5 мг);
- никотинамид (20 мг);
- 5-дезоксиаденозилкобаламин;
- вспомогательные вещества (вода, лидокаин, Глицин).
Каждое вещество в составе выполняет свою функцию. Трифосаденин и цианокобаламин стимулируют метаболизм, а кокарбоксилаза помогает организму синтезировать кислоты, белки, липиды, улучшает усвоение глюкозы. 5-дезоксиаденозилкобаламин также принимает активное участие в реакциях метаболизма. А никотинамид положительно влияет на ткани, являясь одной из производных витамина РР.
Нейромультивит помогает при заболеваниях нервов в центральной и периферической системах. Читать полностью >>
Показания к применению Кокарнита
Лекарственное средство Кокарнит врачи назначают в следующих случаях:
- воспаления в сердечной мышце;
- паралич или болезненные ощущения в мышцах;
- нервные воспалительные патологии;
- ишемическая болезнь;
Без наличия показаний к применению делать уколы Кокарнита запрещается. Симптоматическое лечение назначается вашим лечащим врачом, без его рекомендации инъекции не ставятся. Применяются исключительно внутримышечно: в первую очередь Кокарнит уколы помогают от болей и воспалений в мышечных тканях, поэтому их часто назначают при болях в мышцах.
Как применяется комплекс Кокарнит
Среди пациентов, страдающих от радикулита и мышечных болей, Кокарнит особенно распространен. Если болевой синдром очень ярко выражен, больному вводится одна ампула средства в сутки (дозировку можно увеличить по рекомендации врача). Средний курс составляет не более 9 дней. Разводить порошок необходимо только раствором, прилагающимся к нему. Укол болезненный, несмотря на лидокаин в составе, но мышечные боли проходят за счет восстановления обмена веществ.
Средний терапевтический курс Кокарнита включает в себя от 3 до 9 инъекций до облегчения состояния пациента.
Если болевой синдром не так выражен, но проявляется, препарат назначается в количестве 2-3 инъекций одной ампулы в неделю на протяжении 2-3 недель.
Процесс лечения контролируется врачом. Стоит ставить инъекции только тем людям, которые умеют это делать. Если ни вы, ни ваши близкие не обладаете специальными навыками, обратитесь к медсестре в больнице, где проходите терапию, она поможет поставить укол.
Противопоказания к применению
Как и у любого лекарственного средства, у Кокарнита есть свои противопоказания. Вам не смогут сделать укол, облегчающий боли, если у вас есть:
- сердечная недостаточность;
- диабет;
- сниженная частота сокращений сердечной мышцы;
- язвенная болезнь ЖКТ;
- астма;
Как бы вам ни было больно, при наличии противопоказаний поддерживающая терапия с Кокарнитом не представляется возможной. Все ваши сопутствующие заболевания учитываются врачом. При наличии противопоказаний будет подобрано аналогичное по действию средство.
Аналогичные препараты
Аналоги препарата, отличающиеся схожим терапевтическим эффектом, могут применяться, если нет возможности приобрести Кокарнит (или есть противопоказания и индивидуальная непереносимость). Вы можете уточнить у лечащего врача, какое из средств подходит вам в качестве замены.
| Название | Описание | Цена |
| Актовегин | предназначен для метаболического восстановления при заболеваниях мозга, вызывающих нарушения | 600-1400 рублей |
| Амитриптилин | средство в таблетках, относится к категории антидепрессантов | 30-60 рублей |
| Берлитион 300 | показан при диабетической полинейропатии, снижает глюкозу, участвует в обменных процессах | 600-900 рублей |
| Габагамма | показан при болях при диабетической полиневропатии | 380-1100 рублей |
| Карбамазепин | противоэпилептическое средство, помогает при необходимости снять нейрогенные боли | 70 рублей |
| Комбилипен | применение препарата возможно при невритах, полинейропатии, невралгии | 150-250 рублей |
Среди аналогичных препаратов можно найти средства дешевле, чем Кокарнит, ампулы которого стоят в пределах 600 рублей. Но есть лекарства и более дорогие, но при этом эффективные или подходящие конкретно в вашем случае. Консультация врача перед приобретением таких препаратов обязательна.
фармакодинамика. Препарат является комплексом метаболических веществ и витаминов.
Никотинамид — одна из форм витамина РР, принимает участие в окислительно-восстановительных процессах в клетке, улучшает углеводный и азотный обмен, нормализует липидный обмен, снижает уровень атерогенных липопротеинов в крови.
Кокарбоксилаза — кофермент, который образуется в организме из тиамина (витамина В1), поступающего извне. Играет важную роль в углеводном обмене, входит в состав фермента карбоксилазы, который катализирует карбоксилирование и декарбоксилирование a-кетокислот. Опосредованно способствует синтезу нуклеиновых кислот, белков и липидов. Снижает в организме уровень молочной и пировиноградной кислот, способствует усвоению глюкозы. Улучшает трофику нервной ткани.
Цианокобаламин (витамин В12) в организме превращается в активную форму — аденозилкобаламин или кобамид, который обладает высокой биологической активностью. Повышает синтез белка в организме и содействует его накоплению. Активирует обмен углеводов и липидов. Снижает уровень ХС в крови, предупреждает жировую инфильтрацию печени. Необходим для нормального функционирования кроветворных органов, способствует накоплению в эритроцитах соединений, которые содержат сульфгидрильные группы, повышая их устойчивость к гемолизу. Повышает способность тканей к регенерации. Оказывает положительное влияние на функцию печени и нервной системы.
Динатрия аденозинтрифосфат тригидрат является производным аденозина, стимулирует метаболические процессы. Оказывает гипотензивное и антиаритмическое, сосудорасширяющее действие, в том числе на коронарные артерии.
Фармакокинетика препарата не исследовалась.
Показания Кокарнит
невриты, нейропатии (в том числе при сахарном диабете, пернициозной анемии); невралгии различного происхождения; миалгия, ишиалгия; люмбаго, радикулит; бурситы, тендиниты; ИБС; миокардиты; миокардиопатии.
Применение Кокарнит
в связи с наличием в составе препарата лидокаина перед применением препарата необходимо сделать кожную пробу на повышенную чувствительность. О наличии повышенной чувствительности свидетельствуют отек и покраснение в месте инъекции.
После разведения растворителем Кокарнит вводить в/м по 1–2 ампулы препарата 1 раз в сутки.
Продолжительность лечения и проведение повторных курсов зависят от течения и тяжести заболевания.
Противопоказания
для препарата Кокарнит: повышенная чувствительность к компонентам препарата; кардиогенный шок и другие виды шока; декомпенсированная сердечная недостаточность, синдром пролонгации интервала Q–T, тяжелые формы брадиаритмии, AV-блокада II–III степени, острый инфаркт миокарда, артериальная гипотензия, тяжелые формы АГ; геморрагический инсульт; обструктивные заболевания бронхолегочной системы; гиперкалиемия, гипермагниемия, тяжелые формы БА; эритремия, эритроцитоз, новообразования, за исключением случаев, сопровождающихся мегалобластной анемией и дефицитом витамина B12; язва желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения; подагра; гиперурикемия; тяжелая печеночная недостаточность (в том числе цирроз); декомпенсированный сахарный диабет, внезапное снижение периферического сосудистого сопротивления в анамнезе, гиперкоагуляция (в том числе при острых тромбозах); воспалительные заболевания легких.
Дополнительно для растворителя — 0,5% р-ра лидокаина гидрохлорида: повышенная чувствительность к другим местным анестетикам амидного типа; синдром слабости синусового узла; синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта; синдром Адамса — Стокса; стенокардия напряжения высокого функционального класса; наличие в анамнезе эпилептиформных судорог, связанных с введением лидокаина гидрохлорида; миастения; гиповолемия; порфирия; тяжелая почечная недостаточность.
Побочные эффекты
при применении препарата Кокарнит возможны следующие проявления побочных реакций .
Неврологические нарушения: головная боль, головокружение, кратковременная потеря сознания, ощущение сжатия в голове, фобии, нервное возбуждение, парестезии.
Со стороны органа зрения: нечеткость зрения.
Кардиальные нарушения: тахикардия, боль в области сердца, аритмия, брадикардия, неприятные ощущения в груди, сердцебиение, нарушение AV-проводимости (блокада), асистолия.
Со стороны сосудов: снижение АД, гиперкоагуляция.
Со стороны дыхательной системы: одышка, бронхоспазм.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, металлический привкус во рту, усиление моторики пищеварительного тракта.
Общие нарушения: ощущение жара, недомогание, лихорадка, повышенное потоотделение, боль в руках, спине, шее, нарушение пуринового обмена.
Со стороны кожи и подкожной клетчатки: гиперемия лица, зуд, сыпь, крапивница, акне, буллезная сыпь, аллергический дерматит, эксфолиативный дерматит.
Со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности, включая анафилактический шок, отек Квинке.
Со стороны почек и мочевыделительной системы: усиление диуреза.
Местные реакции: изменения в месте введения, включая боль, гиперемию, зуд, отек.
Дополнительно для растворителя (0,5% р-ра лидокаина гидрохлорида) возможны следующие проявления побочных реакций .
Неврологические нарушения: двигательное беспокойство, эйфория, сонливость, нарушение сна, тремор, тризм, судороги (риск их развития повышается при гиперкапнии и ацидозе), моторный блок, нарушение чувствительности.
Со стороны органа зрения: нистагм, диплопия, светобоязнь, оборотная слепота, конъюнктивит.
Со стороны органа слуха: нарушение слуха, шум в ушах, гиперакузия.
Со стороны дыхательной системы: ринит, паралич дыхательных мышц, респираторный паралич.
Со стороны пищеварительной системы: рвота, неприятные ощущения в эпигастрии.
Общие нарушения: слабость, ощущение жара, холода или онемения конечностей.
При длительном и неконтролируемом приеме — гиперкалиемия, гипермагниемия.
Особые указания
р-р необходимо применить сразу после его приготовления. Цвет приготовленного р-ра должен быть красным. Не применять р-р, если цвет изменился.
В качестве растворителя используется р-р лидокаина гидрохлорида, который идет в комплекте. Введение р-ра лидокаина гидрохлорида осуществляют только медицинские работники. При обработке места инъекции дезинфицирующими р-рами, содержащими тяжелые металлы, повышается риск развития местной реакции в виде болезненности и отека.
Перед применением лидокаина гидрохлорида при заболеваниях сердца (гипокалиемия снижает эффективность лидокаина) необходимо нормализовать уровень калия в плазме крови.
С осторожностью применять при брадикардии, AV-блокаде I степени, неполной AV-блокадой, нарушении внутрижелудочковой проводимости, склонности к артериальной гипотензии, с сердечной недостаточностью умеренной степени, нарушениями функции печени и почек средней степени, нарушением функции дыхания, при склонности к бронхоспазмам, после операций на сердце, при генетической предрасположенности к злокачественной гипертермии, ослабленным больным и пациентам пожилого возраста, при гиперацидном гастрите, язве желудка и двенадцатиперстной кишки (вне стадии обострения), глаукоме, при злоупотреблении алкоголем, пациентам, принимающим нитраты, антагонисты кальциевых каналов, блокаторы v-адренорецепторов.
Поскольку длительное применение препарата может привести к жировой дистрофии печени, для ее профилактики в рацион больных следует включать богатые метионином продукты или назначать метионин и другие липотропные средства.
Применение препарата может привести к увеличению потребности в инсулине для пациентов с сахарным диабетом, нецелесообразно применять для коррекции дислипидемии больным сахарным диабетом.
В период лечения необходимо контролировать показатели периферической крови, функцию печени, уровень глюкозы и мочевой кислоты в крови, при длительном применении необходимо контролировать уровень калия и магния в крови.
Во время лечения необходим ЭКГ-мониторинг. При синусовой дисфункции, удлинении интервала P–Q, расширении QRS или появлении аритмии следует снизить дозу препарата или прекратить лечение.
В период лечения ингибиторами МАО не следует применять лидокаин парентерально.
При в/м введении лидокаина может повыситься концентрация креатинина, что может привести к ошибке при установлении диагноза острого инфаркта миокарда.
Ограничить употребление продуктов, в состав которых входит кофеин (кофе, чай и другие напитки).
Не применять с лекарственными средствами, которые повышают свертываемость крови. Необходимо соблюдать осторожность в процессе лечения лиц со склонностью к тромбообразованию и у больных стенокардией и контролировать показатели свертывания крови. При тенденции к развитию лейко- и эритроцитоза дозу препарата необходимо уменьшить или временно приостановить лечение.
Применение в период беременности и кормления грудью. Препарат не назначать в период беременности. На время лечения препаратом кормление грудью необходимо прекратить.
Дети. Опыт применения препарата у детей отсутствует, поэтому применение его у этой категории пациентов не рекомендуется.
Влияние на способность управлять транспортными средствами или работать со сложными механизмами. В случаях, если во время лечения препаратом наблюдается головокружение, снижение АД, следует воздержаться от управления транспортными средствами или работы с другими механизмами.
Взаимодействия
динатрия аденозина трифосфата тригидрат. При одновременном приеме с калийсберегающими диуретиками, препаратами калия и ингибиторами АПФ повышается риск развития гиперкалиемии, с препаратами магния — гипермагниемии.
Препарат может усиливать антиангинальное действие блокаторов v-адренорецепторов, нитратов.
При одновременном применении с дипиридамолом усиливается действие дипиридамола, в частности сосудорасширяющий эффект.
Проявляется некоторый антагонизм при одновременном применении препарата с производными пурина (кофеин и теофиллин).
Нельзя вводить одновременно с сердечными гликозидами в больших дозах, поскольку повышается риск развития побочных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы.
При одновременном применении с ксантинола никотинатом снижается эффект натрия аденозинтрифосфата.
Карбамазепин может усиливать эффекты аденозина, привести к развитию блокады.
Цианокобаламин. Аминогликозиды, салицилаты, противоэпилептические препараты, колхицин, препараты калия снижают абсорбцию цианокобаламина, влияют на его кинетику. При одновременном применении с канамицином, неомицином, полимиксином, тетрациклином всасывание цианокобаламина уменьшается.
Фармацевтически несовместим цианокобаламин с аскорбиновой кислотой, солями тяжелых металлов (инактивация цианокобаламина), тиамина бромидом, пиридоксином, рибофлавином (ион кобальта, содержащийся в молекуле цианокобаламина, разрушает другие витамины). При взаимодействии цианокобаламина с тиамином повышается риск развития аллергических реакций, вызванных тиамином, с хлорамфениколом — снижается гемопоэтический ответ на препарат, с цитаменом — снижается эффект цитамена, с оральными контрацептивами — снижается концентрация цианокобаламина в крови. Антиметаболиты и большинство антибиотиков изменяют результаты микробиологических исследований цианокобаламина.
Лидокаин. При комбинированном применении лидокаина с такими препаратами как хлорпромазин, петидин, бупивакаин, хинидин, дизопирамид, амитриптилин, имипрамин, нортриптилин, концентрация лидокаина в плазме крови снижается.
Антиаритмические препараты (в том числе амиодарон, верапамил, хинидин, дизопирамид, аймалин) — усиливается кардиодепрессивное действие (происходит удлинение интервала Q–T и в очень редких случаях возможно развитие AV-блокады или фибрилляции желудочков); одновременное применение с амиодароном может привести к развитию судорог.
Новокаин, новокаинамид, прокаинамид — возможно возбуждение ЦНС, бред, галлюцинации.
Курареподобные препараты — усиливается миорелаксация (возможен паралич дыхательных мышц).
Этанол усиливает угнетающее действие лидокаина на дыхание.
Циметидин снижает печеночный клиренс лидокаина (снижение метаболизма вследствие ингибирования микросомального окисления), повышает его концентрацию и риск развития токсических эффектов.
Блокаторы v-адренорецепторов замедляют метаболизм лидокаина в печени, усиливают эффекты лидокаина (в том числе токсичные) и повышают риск развития брадикардии и артериальной гипотензии. При одновременном применении блокаторов v-адренорецепторов и лидокаина необходимо снизить дозу последнего.
Сердечные гликозиды — ослабляется кардиотонический эффект сердечных гликозидов. Гликозиды наперстянки — на фоне интоксикации лидокаин может усиливать тяжесть AV-блокады.
Снотворные или седативные лекарственные средства — возможно усиление угнетающего действия на ЦНС снотворных и седативных препаратов.
Наркотические анальгетики (морфин) — усиливается анальгезирующее действие наркотических анальгетиков, угнетение дыхания.
Ингибиторы МАО (фуразолидон, прокарбазин, селегилин) — повышается риск развития артериальной гипотензии.
Антикоагулянты (в том числе ардепарин, далтепарин, данапароидом, эноксапарин, гепарин, варфарин) повышают риск развития кровотечений.
Средства для наркоза — усиливается угнетающее действие на дыхательный центр средств для наркоза (гексобарбитал, тиопентал натрия в/в).
Полимиксин В — необходим контроль функции дыхания.
Рифампицин — возможно снижение концентрации последнего в крови.
Пропафенон — возможно увеличение продолжительности и осложнения побочных эффектов со стороны ЦНС.
Прениламин — повышается риск развития желудочковой аритмии типа пируэт.
Противосудорожные средства, барбитураты (фенобарбитал) — возможно ускорение метаболизма лидокаина в печени, снижение концентрации в крови, усиление кардиодепрессивного эффекта.
Изадрин, глюкагон — повышается клиренс лидокаина.
Норэпинефрин, мексилетин — снижается клиренс лидокаина (усиливается токсичность), уменьшается печеночный кровоток.
Ацетазоламид, тиазидные и петлевые диуретики снижают эффект лидокаина в результате гипокалиемии.
Мидазолам — повышается концентрация лидокаина в плазме крови.
Препараты, обусловливающие блокаду нервно-мышечной передачи, — усиливается действие этих препаратов, поскольку они уменьшают проводимость нервных импульсов.
Никотиновая кислота/никотинамид. Потенцирует действие фибринолитических средств, спазмолитиков и сердечных гликозидов, усиливает токсическое воздействие алкоголя на печень.
Следует соблюдать осторожность при одновременном применении с гипотензивными средствами (возможно усиление гипотензивного действия), антикоагулянтами, ацетилсалициловой кислотой (в связи с риском развития геморрагий).
Снижает действие пробенецина, токсичность неомицина и предотвращает индуцированное последним снижение концентрации ХС и ЛПВП. Ослабляет токсическое действие барбитуратов, противотуберкулезных средств, сульфаниламидов.
Пероральные контрацептивы и изониазид замедляют преобразование триптофана в никотиновую кислоту и таким образом могут повышать потребность в никотиновой кислоте. Антибиотики могут усиливать гиперемию, вызванную никотиновой кислотой. Сообщалось о случаях рабдомиолиза при применении никотиновой кислоты с ловастатином.
Передозировка
симптомы: головокружение, слабость, тремор, желудочковые нарушения; нарушения зрения; тонико-клонические судороги; психомоторное возбуждение, синкопальное состояние, связанное с внезапным снижением АД; коллапс; застойная сердечная недостаточность, отек легких; гиперкоагуляция, тромбоз периферических сосудов; кома, асфиксия; апноэ или усиление проявлений побочных реакций.
Лечение: прекращение введения препарата, оксигенотерапия, противосудорожные средства, вазоконстрикторы (норэпинефрин, мезатон), холинолитики, симптоматическая терапия, антагонистами аденозина являются ксантины (эуфиллин, теофиллин). Пациент должен находиться в горизонтальном положении; необходимо обеспечить доступ свежего воздуха, подачу кислорода и/или проведение искусственного дыхания. Симптомы со стороны ЦНС корректируются применением бензодиазепинов/барбитуратов кратковременного действия. Для коррекции брадикардии и нарушений проводимости применять атропин (0,5–1 мг), при артериальной гипотензии — симпатомиметики в комбинации с агонистами v-адренорецепторов. При остановке сердца показано немедленное проведение реанимационных мероприятий. Возможно проведение интубации, ИВЛ. В острой фазе передозировки диализ неэффективен. Специфического антидота нет.
- сердечно-сосудистые заболевания: острая сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда, неконтролируемая артериальная гипертензия, артериальная гипотензия, тяжелые формы брадиаритмий, атриовентрикулярная блокада II-III степени, хроническая сердечная недостаточность (III-IV ст. пo NYHA ), кардиогенный шок и другие виды шоков, синдром пролонгации QT, тромбоэмболии, геморрагический инсульт;
- воспалительные заболевания легких, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), бронхиальная астма;
- беременность, период грудного вскармливания;
- детский возраст до 18 лет;
- повышенная свертываемость крови (в том числе при острых тромбозах), эритремия, эритроцитоз;
- язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
- гепатит, цирроз печени.
С осторожностью следует применять препарат при стенокардии.
Как применять: дозировка и курс лечения
Препарат вводится глубоко внутримышечно (в ягодичную мышцу). В случаях выраженного болевого синдрома лечение целесообразно начинать с внутримышечного введения 1 ампулы (2 мл) в сутки до снятия острых симптомов. Продолжительность применения - 9 дней.
После улучшения симптомов или в случаях умеренно выраженных симптомов полиневропатии: по 1 ампуле 2-3 раза в неделю в течение 2-3 недель. Рекомендуемый курс лечения 3-9 инъекций в зависимости от тяжести заболевания. Длительность лечения и проведение повторных курсов определяется врачом в зависимости от характера и тяжести заболевания.
Фармакологическое действие
Представляет собой комплекс метаболических веществ и витаминов.
Трифосаденин является производным аденозина, стимулирует метаболические процессы. Оказывает сосудорасширяющее действие, в том числе на коронарные и мозговые артерии. Улучшает метаболизм и энергообеспечение тканей. Обладает гипотензивным и антиаритмическим действием. Под влиянием АТФ происходит снижение артериального давления, расслабление гладкой мускулатуры, улучшается проведение нервных импульсов.
Цианокобаламин (витамин В12) в организме превращается в метилкобаламин и 5-дезоксиаденозилкобаламин. Метилкобаламин участвует в реакции превращения гомоцистеина в метионин и S-аденозилметионин - ключевые реакции метаболизма пиримидиновых и пуриновых оснований (а, следовательно, ДНК и РНК). Дефицит витамина В12 приводит к нарушению пролиферации быстроделящихся клеток кроветворной ткани и эпителия, а также к нарушению образования миелиновой оболочки нейронов.
Никотинамид - одна из форм витамина РР, участвует в окислительно-восстановительных процессах в клетке, улучшает углеводный и азотистый обмен, регулирует тканевое дыхание.
Побочные действия
Частота проявления нежелательных реакций приведена в соответствии с классификацией ВОЗ: очень часто (более 1/10); часто (менее 1/10, но более 1/100); нечасто (менее 1/100, но более 1/1000); редко (менее 1/1000, но более 1/10 000); очень редко (менее 1/10 000), включая отдельные случаи; частота неизвестна.
Со стороны иммунной системы: редко - аллергические реакции (кожная сыпь, затрудненное дыхание, анафилактический шок, отек Квинке).
Со стороны нервной системы: очень редко - головокружение, головная боль, возбуждение, спутанность сознания.
Со стороны сердца: очень редко - тахикардия; в отдельных случаях брадикардия, аритмия; частота неизвестна - боли в области сердца.
Со стороны сосудов: частота неизвестна - покраснение кожи лица и верхней половины туловища с ощущением покалывания и жжения, "приливы".
Со стороны желудочно-кишечного тракта: очень редко - рвота, диарея.
Со стороны кожи и подкожных тканей: очень редко - повышенное потоотделение, акне, зуд, крапивница.
Со стороны костно-мышечной и соединительной ткани: очень редко - судороги.
Общие расстройства и нарушения в месте введения: очень редко - может возникнуть раздражение, боль и жжение в месте введения препарата, слабость.
Если любые из указанных нежелательных реакций усугубились или появились любые другие нежелательные реакции, не указанные в инструкции, необходимо сообщить об этом врачу. При развитии выраженных нежелательных реакций терапию препаратом прекращают.
Трифосаденин: превышение максимальной суточной дозы (около 600 мг для взрослого человека) может приводить к развитию следующих симптомов: головокружение, снижение артериального давления, кратковременная потеря сознания, аритмия, AV-блокада II и III степени, асистолия, бронхоспазм, желудочковые нарушения, синусовая брадикардия и тахикардия.
Кокарбоксилаза: сообщаются следующие симптомы после введения дозы, превышающей рекомендованную более чем в 100 раз: головная боль, спазм мышц, мышечная слабость, паралич, аритмия.
Цианокобаламин: после парентерального введения высокой дозы наблюдались экзематозные кожные нарушения и доброкачественная форма акне. При применении в высоких дозах возможно развитие гиперкоагуляции, нарушение пуринового обмена.
Никотинамид: при применении больших доз наблюдались гиперпигментация, желтуха, амблиопия, слабость, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. При длительном применении отмечалось развитие стеатогепатоза, повышение концентрации мочевой кислоты в крови, нарушение толерантности к глюкозе.
Введение препарата немедленно прекращают, назначается симптоматическая терапия, в том числе, десенсибилизирующая.
Особые указания
При усугублении симптомов заболевания либо отсутствии эффекта по прошествии 9 дней необходимо проведение коррекции курса лечения.
При применении препарата необходим надлежащий подбор дозы гипогликемического лекарственного препарата и адекватный контроль течения сахарного диабета.
Цвет приготовленного раствора должен быть розовым. Нельзя применять препарат, если цвет раствора изменился.
Раствор необходимо применять сразу после его приготовления!
При возникновении побочных эффектов со стороны ЦНС (головокружение, спутанность сознания) рекомендуется воздержаться от управления транспортными средствами и другими механизмами.
Взаимодействие
У пациентов, применяющих гипогликемические средства группы бигуанидов (метформин), из-за нарушения всасывания цианокобаламина из ЖКТ может наблюдаться снижение концентрации цианокобаламина в крови. С другими гипогликемическими средствами лекарственных взаимодействий не описано.
Цианокобаламин не совместим с аскорбиновой кислотой, солями тяжелых металлов, тиамином, тиамина бромидом, пиридоксином, рибофлавином, фолиевой кислотой. Нельзя применять одновременно цианокобаламин с препаратами, повышающими свертываемость крови. Кроме того, следует избегать одновременного применения цианокобаламина с хлорамфениколом. Аминогликозиды, салицилаты, противоэптилептические лекарственные средства, колхицин, препараты калия снижают абсорбцию цианокобаламина. При совместном применении препаратов, содержащих трифосаденин, с дипиридамолом усиливается действие дипиридамола, в частности вазодилатирующее действие. Дипиридамол усиливает эффект трифосаденина.
Проявляется некоторый антагонизм при совместном применении с производными пурина (кофеин, теофиллин).
Нельзя вводить препарат одновременно с сердечными гликозидами в больших дозах, поскольку усиливается риск развития побочных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы.
При одновременном применении с ксантинола никотинатом снижается эффект препарата.
Никотинамид потенцирует действие седативных, транквилизаторов, а также гипотензивных средств.
Вопросы, ответы, отзывы по препарату Кокарнит
Здравствуйте! Мне 61 год. Два года назад перенесла фибриляцию предсердий. В настоящее время принимаю беталок зок 75 мг + периндоприл 2мг+леркамен 5 мг. В течение года беспокоят боли в ногах,головная боль в затылке,чувство распирания в голове. Невролог назначил уколы кокарнита внутримышечно через день.О принимаемых лекарствах не спрашивал.
Сочетаются ли принимаемые лекарства с кокарнитом?
Здравствуйте.
По назначению лечащего врача применение такого сочетания препаратов возможно. Но в Вашем случае, с учетом анамнеза, необходимо лично согласовать применение препарата Кокарнит с наблюдающим Вас врачом-кардиологом.
Почему после 3-х уколов Кокарнит и 2-х уколов Мексибел стало ещё хуже? Очень большая слабость, сильное головокружение, заложенность в ушах. После 2-х уколов Мексибел поднялась температура до 38, в этот день укол не делала. Когда ложусь неприятное ощущения сдавленности в области ушей, шум, гул. Возможно ли,что есть признаки опухоли головного мозга? Понятно, что надо делать мрт
Здравствуйте.
Это вовсе не говорит об обязательном наличии опухоли. Происходящее больше похоже на реакцию Вашего организма, связанную с применением указанных препаратов. Это иногда случается у некоторых пациентов, предсказать невозможно до начала применения. Сообщите о происходящем лечащему врачу и выполняйте его указания.
Здравствуйте. Такой вопрос, поставили диагноз:вертеброгенная цервикобрахиалгия. Назначили кокарнит и мексибел. Но очень хочу поменять диван на кровать с хорошим матрасом. Так как думаю, что вина в обострении и в нем. На какой обратить внимание, с какой жестокостью? И на какую подушку обратить внимание?
Здравствуйте.
Правильный выбор ортопедических матрасов и подушек требует индивидуального подхода. Подберите эти приспособления с помощью личного обращения к ортопеду, после того как он Вас осмотрит и даст указания.
Здравствуйте. У меня шейный остеохондроз, очень сильно кружится голова, двоиться в глазах, снижение слуха и зрения, слабость, усталость, боль в спине ниже лопаток, при чем только небольшой участок позвоночника, поясница не болит, звон и шум в ушах, болят глаза.
Была у невролога: она прописала уколы КОКАРНИТ 6 АМПУЛ И МЕКСИБЕЛ 10 УКОЛОВ. Узи БЦА.
Неужели это поможет? Будет информативно сделать рентген позвоночника? Если вдруг там грыжа?
Здравствуйте.
Эти препараты могут улучшить состояние. Исследование позвоночника было бы полезно провести. Лучше если это будет томографическое исследование.
Кокарнит мне назначила гастроэнтеролог-насколько это эфективно-в инструкции ничего не сказано за лечение ЖКТ кокарнитом.
Здравствуйте.
Не имея информации о Вашем состоянии и истории болезни невозможно оценить насколько правильно это назначение в Вашем случае. Но выглядит оно весьма необычно для гастроэнтеролога. К тому же, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в фазе обострения являются противопоказаниями для применения этого препарата, если они имеют место, то особенно важно обратить внимание врача на ситуацию.
Возможно, у врача были основания, о которых знает только он.
Единственный способ выяснить причину назначения это обсудить ее с Вашим врачом, или же лично с другим врачом, у которого есть доступ к Вашей медицинской документации и возможность обследовать Вас.
Приведенная информация предназначена для медицинских и фармацевтических специалистов. Наиболее точные сведения о препарате содержатся в инструкции, прилагаемой к упаковке производителем. Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта не может служить заменой личного обращения к специалисту.
Читайте также: