Как сделать свечи с преднизолоном

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 31.08.2024

Е.А. Белоусова, Н.В. Никитина, О.М. Цодикова

Серьезной проблемой лечения обострений язвенного колита с помощью аминосалицилатов является терапия его дистальных форм, включая проктит. Это обусловлено тем, что при применении традиционных препаратов месалазина высвобождение активного вещества происходит в более проксимальных отделах толстой кишки. В статье рассматриваются возможности применения новой мультиматриксной формы месалазина (Мезавант) с медленным высвобождением действующего вещества, обеспечивающей более равномерное распределение действующего вещества при однократном суточном приеме. Это способствует повышению эффективности лечения обострений язвенного колита, в первую очередь его дистальных форм, и снижению риска рецидивов.

Язвенный колит (ЯК) – хроническое заболевание толстой кишки, проявляющееся иммунным воспалением ее слизистой оболочки на разном протяжении. Характерной особенностью ЯК является диффузность воспаления в пределах пораженного участка толстой кишки и обязательное вовлечение в патологический процесс прямой кишки [1–3].

Классификация

Основными характеристиками ЯК, согласно классификации, принято считать форму заболевания (тип течения), протяженность воспаления в толстой кишке, активность воспаления и тяжесть течения.

В соответствии с этими категориями определяют следующие клинические варианты ЯК [1, 4]:

• острая форма – первая атака болезни длительностью до 6 месяцев; может проявляться в двух вариантах: в фульминантной форме, характеризующейся быстрым нарастанием клинических симптомов и тяжелым течением, и в форме с постепенным началом и неярко выраженной клинической картиной;

• рецидивирующая форма с циклическим интермиттирующим течением со сменой обострений и ремиссий;

• непрерывная форма с упорным, как правило, вялотекущим течением, умеренной активностью воспаления в слизистой оболочке и отсутствием эндоскопической ремиссии в течение 6–8 месяцев при условии адекватной терапии.

По протяженности воспалительного процесса в толстой кишке при ЯК в соответствии с Монреальской классификацией выделяют [5]:

• дистальный ограниченный колит – проктит;

• левосторонний колит – включает проктосигмоидит или более обширное диффузное поражение толстой кишки от ануса до селезеночного угла;

• распространенный колит – поражение толстой кишки, протяженное более чем до селезеночного угла, включая тотальный ЯК.

Клиническая картина

В мировой практике тяжесть атаки (обострения) ЯК оценивают с помощью индекса активности этого заболевания. Существует несколько индексов активности ЯК (Рахмилевича, Мэйо, оксфордский индекс, шведский индекс, система оценки тяжести по Truelov и Witts, Монреальская классификация). Среди специалистов нет единого мнения относительно предпочтительности применения какого-то конкретного индекса, т. к. все они недостаточно валидированы. В настоящее время есть тенденция дополнительно использовать уровень С-реактивного белка (СРБ) для оценки активности, что нашло отражение в Европейском консенсусе (ЕССО-консенсусе) по диагностике и лечению ЯК. В этом документе обсуждаются все индексы, причем эксперты делают следующий вывод: в настоящее время для оценки тяжести ЯК необходимо учитывать все параметры заболевания – клинические, лабораторные, инструментальные и гистологические [4]. Экспертный совет Российской группы по изучению воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) предлагает комплекс критериев, включающий легкоопределяемые параметры обострения ЯК, в т. ч. уровень СРБ. Этот комплекс шире обычно используемого при оценке индексов активности, поэтому более информативен. Набор оцениваемых параметров заболевания в большей степени, чем любые индексы (раздел 2.2.2.), соответствует экспертной оценке ЕССО-консенсуса, учитывает и клинические, и лабораторные проявления заболевания. Эта система оценки представляет собой расширенную модификацию критериев тяжести ЯК, предложенных Truelov и Witts [6]. В соответствии с выраженностью клинико-лабораторных симптомов выделяют легкое, среднетяжелое и тяжелое течение ЯК (см. таблицу).

Клиническая картина ЯК включает несколько групп симптомов [1]:

• кишечные (кровь в стуле, диарея, тенезмы);

• системные внекишечные аутоиммунные проявления (артропатии, поражения кожи, афтозный стоматит, поражения глаз, первичный склерозирующий холангит и др.);

• синдром эндотоксемии (общая интоксикация, фебрильная лихорадка, тахикардия, анемия, увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы до незрелых форм, токсическая зернистость нейтрофилов, повышение уровня острофазных белков – СРБ, серомукоида, фибриногена);

• метаболические расстройства (потеря массы тела, обезвоживание, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипокалиемия и другие электролитные нарушения).

Лечение

Базисные средства лечения ЯК включают 4 группы медикаментов: препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК), глюкокортикостероиды (ГКС), иммуносупрессоры и ингибиторы фактора некроза опухоли a. Первые две группы считаются препаратами первой линии [1–3]. В настоящей статье рассматриваются только вопросы, связанные с лечением ЯК аминосалицилатами.

Препараты 5-АСК (сульфасалазин и месалазин) используются в лечении легких и среднетяжелых форм ЯК для индукции ремиссии и как поддерживающая противорецидивная терапия в стадии ремиссии [1–3]. Основной механизм действия 5-АСК состоит в ингибировании циклооксигеназного и липооксигеназного путей метаболизма арахидоновой кислоты, подавлении синтеза активных медиаторов воспаления, главным образом лейкотриенов, и особенно лейкотриена В4 [7]. Кроме того, 5-АСК подавляет синтез провоспалительных цитокинов: интерлейкина-1, -2 и фактора некроза опухоли a, продукцию антител В-лимфоцитами и нейтрализует свободные кислородные радикалы [8]. Показано также, что 5-АСК способна подавлять транскрипционный ядерный фактор NF-kB и активность стимулирующих его субстанций [9].

Первым препаратом группы аминосалицилатов был сульфасалазин, синтезированный в 1946 г. Он представляет собой 5-АСК, соединенную азотистой связью с сульфаниламидом (сульфапиридином). Последний является инертной частью молекулы, препятствует всасыванию препарата в тощей кишке и фактически служит переносчиком 5-АСК в толстую кишку. Связь между 5-АСК и сульфапиридином расщепляется в подвздошной и толстой кишке под влиянием бактериальных ферментов (азоредуктаз), и освободившаяся 5-АСК оказывает свое противовоспалительное действие, блокируя синтез медиаторов в слизистой оболочке толстой кишки. Лишь 20–30 %-ная свободная 5-АСК всасывается из толстой кишки, поэтому ее системное действие весьма незначительно. Основная часть препарата остается в просвете кишки и кишечном эпителии в частично ацетилированной форме. Таким образом, высвободившаяся из сульфасалазина 5-АСК оказывает главным образом местное действие.

Сульфасалазин токсичен и вызывает широкий спектр побочных явлений, включая лейкопению с агранулоцитозом, токсико-аллергические кожные поражения, нарушение функции почек, панкреатит, бесплодие у мужчин и др. Эти реакции встречаются среди 15–20 % больных. Развитие побочных эффектов связано с сульфаниламидной частью препарата, поскольку сульфапиридин почти полностью всасывается из толстой кишки и метаболизируется в печени. Проблема токсичности, как известно, была решена созданием препаратов 5-АСК без сульфапиридина в молекуле (месалазин, олсалазин, балсалазид), не уступающих сульфасалазину по эффективности, но лишенных его побочных эффектов.

До сих пор наибольшее распространение как за рубежом, так и в России имели таблетированные препараты месалазина (Салофальк, Пентаса, Азакол, Мезакол), сходные по механизму действия и эффективности, но различающиеся характером энтеросолюбильного покрытия (L- или S-эудрагитное, акриловое или этилцеллюлозное), соответственно, местом и скоростью высвобождения 5-АСК в кишечнике [1, 10]. Существует четкая корреляция между внутрипросветной концентрацией 5-АСК и клинической эффективностью препарата, поэтому локализация поражения обязательно должна учитываться при назначении аминосалицилата. Растворение L-эудрагитного энтеросолюбильного (Салофальк) и S-эудрагитного покрытия (Азакол) зависит от рН в просвете кишки, и оно разрушается при его определенных значениях в терминальном отделе подвздошной кишки и проксимальных отделах толстой кишки, где и достигается максимальная лечебная концентрация 5-АСК. От этих форм месалазина отличается Пентаса, имеющая микрогранулированную структуру и этилцеллюлозное покрытие. Растворение этилцеллюлозной оболочки не зависит от уровня рН в кишечнике и начинается с двенадцатиперстной кишки, обеспечивая медленное, постепенное и равномерное освобождение 5-АСК на всем протяжении тонкой кишки и в проксимальных отделах толстой кишки. Все указанные препараты с успехом используются для лечения распространенного легкого и среднетяжелого ЯК, создавая в просвете кишки эффективную концентрацию 5-АСК. Однако таблетированные препараты, к сожалению, малоэффективны при лечении левостороннего, тем более дистального, ЯК (проктита), поскольку концентрация активного вещества в толстой кишке снижается в каудальном направлении, в результате чего в нисходящую и сигмовидную кишку попадает минимальная часть 5-АСК, а в прямой кишке ее практически нет. Для лечения ЯК с поражением прямой кишки и левостороннего колита существуют лекарственные формы месалазина в виде клизм, пен и свечей. Часто для повышения эффективности терапии используют комбинацию перорального приема месалазина и его ректального введения. Такое лечение достаточно дорого и технически неудобно для пациентов, что снижает приверженность лечению и терапевтический эффект, повышая риск рецидива.

Ниже приведены традиционные схемы лечения дистального и распространенного ЯК легкого и среднетяжелого течений. Эти схемы разработаны Российской группой по изучению ВЗК на основе Европейского консенсуса [11].

Лечение проктита легкого и среднетяжелого течения

1-я линия терапии:

• суппозитории с месалазином 1–2 г/сут. Начало терапевтического ответа в течение 2 недель. Длительность индукционного курса – 6–8 недель.

В отсутствие эффекта: 2-я линия терапии:

• комбинация месалазина в суппозиториях 1 г и месалазина в таблетках 2–3 г или

• комбинация месалазина в суппозиториях 1 г и ректальных форм ГКС (суппозитории с преднизолоном 5–10 мг 1–2 раза в сутки).

При достижении клинико-эндоскопической ремиссии поддерживающая терапия:

• месалазин местно (суппозитории) 1–2 г 3 раза в неделю в виде монотерапии или в комбинации с таблетками месалазина 1,5–2,0 г – не менее 2 лет.

Лечение левостороннего и тотального ЯК легкого течения

• 1-я атака или рецидив: месалазин в таблетках внутрь 3 г/сут (или сульфасалазин 4 г/сут) в комбинации с месалазином в клизмах 2–4 г/сут (в зависимости от эндоскопической активности). Начало терапевтического ответа – до 2 недель. Длительность индукционного курса – 6–8 недель.

В отсутствие эффекта добавить ректальные формы ГКС (микроклизмы с суспензией гидрокортизона 125–250 мг/сут).

При достижении клинико-эндоскопической ремиссии поддерживающая терапия:

• месалазин в таблетках 1,5 г/сут внутрь + месалазин в клизмах 2 г 2 раза в неделю;

• допустимо назначение сульфасалазина 3 г вместо месалазина.

Лечение левостороннего и тотального ЯК средней тяжести

Первая атака или рецидив: месалазин в таблетках 4–5 г/сут в комбинации с месалазином в клизмах 2–4 г/сут (в зависимости от эндоскопической активности).

При достижении ремиссии поддерживающая терапия:

• месалазин в таблетках 1,5 г/сут внутрь + месалазин в клизмах 2 г 2 раза в неделю;

• допустимо назначение сульфасалазина 3 г/сут вместо месалазина.

Новые лекарственные формы месалазина

В настоящее время появились новые формы месалазина с медленным высвобождением активного вещества: месалазин в микрогранулах и ММХ-месалазин (месалазин с мультиматричной системой доставки – Мезавант).

Мезавант принципиально отличается от старых таблетированных форм месалазина по двум параметрам:

1. При приеме внутрь равномерное высвобождение препарата происходит по всей длине толстой кишки, включая прямую. Достаточная концентрация 5-АСК в дистальных отделах кишки при пероральном приеме могла бы позволить отказаться от использования клизм или суппозиториев с месалазином, что в свою очередь может значительно повысить приверженность лечению. С. Prantera и соавт. показали, что пероральный прием ММХ так же эффективен с точки зрения достижения ремиссии ЯК, как клизмы с 5-АСК [13].

В контролируемых клинических исследованиях Мезаванта продемонстрирована одинаковая эффективность суточной дозы при одно- или двукратном приеме [14]. Возможность выбора пациентом однократного приема также может значительно повысить комплаентность. Показано, что при однократном суточном назначении более 90 % больных ЯК регулярно принимали Мезавант для поддержания ремиссии в течение 12 месяцев [15]. В сравнительном ретроспективном исследовании приверженность к лечению Мезавантом в течение полугода оказалась достоверно выше, чем при применении других препаратов 5-АСК [12].

Таблетка препарата Мезавант имеет ядро, содержащее месалазин в многокомпонентной матрице. Ядро окружено оболочкой из сополимеров метакриловой кислоты типов А и В. Оболочка разработана таким образом, чтобы выделение месалазина начиналось не ранее, чем при достижении рН 7 (илеоцекальный отдел), поэтому Мезавант быстро и без потерь проходит в неизменном виде верхние отделы желудочно-кишечного тракта. Мультиматричная система состоит из гидрофильного и липофильного компонента. Гидрофильная матрица, связываясь с жидким содержимым кишки, способствует формированию гелевой массы и медленной диффузии месалазина в просвет кишки. Липофильная матрица позволяет создать защитную гидрофобную среду, способствующую равномерному распределению препарата на протяжении толстой кишки и адгезии частиц месалазина на ее стенке. При гамма-сцинтиграфии следы радиоактивной метки выявлены на всем протяжении толстой кишки, включая прямую [16].

Для оценки эффективности и переносимости месалазина ММХ был проведен ряд рандомизированных клинических исследований. Одна из базовых работ по изучению эффективности этого препарата, проведенная в четырех группах сравнения, показала, что однократный суточный прием месалазина ММХ в дозах 2,4 и 4,8 г позволяет достигать клинико-эндоскопической ремиссии в течение 8 недель достоверно большему числу больных ЯК – 40,5 и 41,2 % соответственно – по сравнению с плацебо (22,1 %), в то время как в группе, получавшей Асакол по 2,4 г в виде трехкратного приема, доля пациентов, достигших клинико-эндоскопической ремиссии, составила 32,6 % [17].

Препарат Мезавант предназначен для лечения ЯК любой протяженности. Назначается перорально во время еды. Для индукции ремиссии рекомендуется доза 2,4–4,8 г (2–4 таблетки) 1 раз в день. При приеме максимальной дозы (4,8 г) эффект лечения следует оценивать через 8 недель. Для поддержания ремиссии используется доза 2,4 г 1 раз в день. Препарат не показан детям и подросткам до 18 лет из-за отсутствия данных о безопасности и эффективности.

Поскольку месалазин используется для лечения ЯК уже много лет и на рынке имеется много его препаратов с доказанной эффективностью, возникает вопрос: какой из них предпочесть? По этому поводу есть две точки зрения. Согласно одной из них, различные препараты месалазина и их лекарственные формы не являются взаимозаменяемыми, поскольку имеют различные фармакокинетические свойства и высвобождают действующее вещество в различных отделах кишечника. Следовательно, они должны рекомендоваться в строгом соответствии с профилем высвобождения действующего вещества и обязательным указанием торгового наименования [10].

Вторая точка зрения отражена в ЕССО-консенсусе и выработана экспертами разных стран. В соответствии с этой позицией, основанной на анализе результатов контролируемых исследований, достоверной разницы в эффективности между старыми и новыми пероральными препаратами месалазина при лечении активного распространенного (тотального и левостороннего) ЯК нет. Критерием выбора препарата является не столько его эффективность, сколько уровень и протяженность высвобождения месалазина в толстой кишке, кратность приема в сутки, стоимость, доступность и рекомендации национальных руководств [11].

Литература

1. Белоусова Е.А. Язвенный колит и болезньКрона. М., 2002. С. 6–34, 48–112.

2. Адлер Г. Болезнь Крона и язвенный колит.ГЕОТАР-МЕД. 2001. 500 c.

3. Румянцев В.Г. Язвенный колит: руководстводля врачей. М, 2009. 424 с.

4. Stange EF, Travis SPL, Vermeire S, et al. European evidence based consensus on the diagnostic and management of Ulcerative colitis: definitions and diagnostic. J Crohns Colitis 2008;2:1–23.

5. Silverberg M, Satsangi J, Ahmad T, et al. Toward an integrated clinical, molecular and serologic classification of Inflammatory Bowel Disease: report of a working party of the 2005 Montreal World Congress of Gstroenterology. Can J Gastroenterol 2005;19(A):5–36.

6. Truelove S, Witts L. Cortisone in ulcerative colitis. Br Med J 1955;2:1041–48.

7. Rachmilewitz D. Prostaglandins, leukotrienes, platelet activating factor and nitric oxide. Inflammatory bowel disease – From Bench to Bedside. International Symposium on IBD, 1996:133–38.

8. Zimmerman M. Cytikines and mechanism of action of glucocorticoids and aminosalicylates in the treatment of ulcerative colitis. Aliment Pharmacol Ther1996;10(2):93–8.

9. Zeitz M. Role of immunological mechanisms in Inflammatory bowel Disease. Innovative concepts in Inflammatory bowel Disease. International symposium on IBD, 1998:33–8.

10. Ситкин С.И. Возможность повышения терапиии комплаенса у пациентов с воспалительнымизаболеваниями кишечника с помощьюинновационных препаратов пероральногомесалазина // ГастроэнтерологияС.-Петербурга 2011. № 1. С. 1–5.

11. Travis E, Stange M, Lemman M, Oresland T, et al. European evidence based consensus on the management of Ulcerative colitis: current management. J Crohns Colitis 2008;2:24–62.

12. Yen L, Klingman D, Hodgkins P. Improved adherence and persistence with once-daily Lialda® therapy for ulcerative colitis in the United States: retrospective analysis of a multiplan claims database. Annual Meeting of the American College of Gastroenterology, San Antonio, USA; October 2010.

13. Prantera C, Viscido A, Biancone L, et al. A new oral delivery system for 5-ASA: preliminary clinical findings for MMX. Inflamm Bowel Dis 2005;11(5):421–27.

14. Kamm M, Lichtenstein G, Sandborn W, et al. Randomised trial of once- or twice-daily MMX mesalazine for maintenance of remission in ulcerative colitis. Gut 2008;57:893–902.

15. Kane S, Katz S, Jamal M, et al. Strategies in Maintenance for Patients receiving Long-term Therapy (SIMPLE): A Study of MMX mesalazine for the Long-term Maintenance of Quiescent ulcerative colitis. Inflamm Bowel Dis 2012;18:1026–33.

16. Brunner М, Assandri R, Kletter K, et al. Gastrointestinal transit and 5-ASA release from a new mesalazine extended-release formulation. Aliment Pharmacol Ther 2003;17:395–402.

17. Kamm M, Sandborn W, Gassull M, et al. Once-Daily, High Concentration MMX Mesalazine in Active Ulcerative Colitis. Gastroenterology 2007;132:66–75.

Разработчик сайтов, журналист, редактор, дизайнер, программист, копирайтер. Стаж работы — 25 лет. Область интересов: новейшие технологии в медицине, медицинский web-контент, профессиональное фото, видео, web-дизайн. Цели: максимально амбициозные.

Запись опубликована: 14.11.2021
Время чтения: 1 mins read

Под проктитом понимают воспалительный процесс прямой кишки любого происхождения. Для лечения патологии необходим комплексный подход, направленный на устранение причины, снятие симптомов, восстановление тканей и нормальной работы. Чем раньше начинают терапию, тем лучше прогноз.

Что такое проктит

Проктит – это воспаление слизистой оболочки прямой кишки и заднего прохода, часто также поражающее прилегающие ткани. Может развиться внезапно и быстро пройти, либо беспокоит годами, когда периоды ремиссии чередуются с обострением.

Возникает у взрослых и детей обоих полов, но чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 30 лет.

Симптомы

Симптомы проктита довольно неприятны:

выделение слизи или гноя из ануса;
ощущение полноты в прямой кишке;
тенезмы — ложные позывы к дефекации;
боль в анусе и окружающих тканях;
боль при дефекации;
спазмы, колики обычно с левой стороны;
боль в левой части живота;
кровотечение из прямой кишки (обычно не связано с прохождением стула);
понос;
запор;
опухшие лимфатические узлы в паху.

Любое появление симптомов проктита или их повторение после лечения – сигнал для обращения к проктологу.

Причины

Причину проктита, в большинстве случаев, можно установить. Определение причины – очень важный этап, поскольку от него зависит тактика лечения и прогноз.

Таблица 1. Причины проктита

Специфические инфекции	Неспецифич. воспаление	Травмы	Облучение	Антибиотики
ИППП:

Связанные с болезнями ЖКТ:

сальмонеллез;
шигеллез;
кампилобактериоз;
амебиаз (E. histolytica)

* Причиной проктита может быть целиакия, но редко.

анальный половой акт;
прием сильных слабительных;
хронический запор;
прием НПВС;
повышенная чувствительность (аллергия) на определенные продукты;
заболевания, сопровождающиеся ослаблением общего иммунитета;
рак прямой кишки.

Осложнения проктита

Заболевание опасно осложнениями:

абсцессы;
хроническое или сильное кровотечение, может привести к анемии; ;
стриктура прямой кишки;
язвы.

Наиболее частое осложнение проктита – необратимое повреждение слизистой оболочки прямой кишки, приводящее к образованию твердого нерастяжимого рубца. Он сужает просвет заднего прохода или прямой кишки и затрудняет отхождение стула.

Диагностика при проктите, необходимая для назначения лечения

Проводится на основании истории болезни, медицинского осмотра, лабораторных тестов и медицинских процедур.

Опрос включает информацию:

о текущих и перенесенных заболеваниях;
о лучевой терапии в анамнезе;
о приеме антибиотиков;
о половой активности;
о симптомах.

Физический осмотр включает пальцевое ректальное исследование.

анализ крови, в том числе на ЗППП и другие инфекции;
посев слизи/фекалий; .

Также проводится эндоскопическое исследование. Эндоскопию совмещают:

с биопсией — забором небольшого фрагмента слизистой оболочки для микроскопического исследования;
выполнением ректального мазка для культивирования и определения патогена, ответственного за инфекцию.

Окрашенный по Граму мазок любого аноректального экссудата при аноскопическом или анальном обследовании нужно исследовать на наличие полиморфно-ядерных лейкоцитов. Например, >=10 лейкоцитов на окраске по Граму и тенезмы, язвы прямой кишки, анальные выделения, кровотечение, указывают на хламидийную инфекцию. Для ее подтверждения нужен ПЦР-тест C. trachomatis.

Все пациенты должны быть обследованы на наличие:

простого герпеса (предпочтительно с помощью ПЦР при поражениях прямой кишки);
N. gonorrhoeae (ПЦР или посев);
C. trachomatis (ПЦР);
T. pallidum (темнопольная микроскопия, если доступна, и серологическое тестирование).

Патогенная роль Mycoplasma genitalium в развитии проктита неясна. Лицам со стойкими симптомами после стандартного лечения необходимо назначить тестирование на M. genitalium с помощью ПЦР/NAAT и провести лечение в случае положительного результата.

Процедуры, рекомендуемые при проктите:

колоноскопия (после 50 лет);
гибкая ректороманоскопия.

УЗИ брюшной полости или рентгенография кишечника с контрастированием, выполняются реже, при подозрении на опухолевые процессы и осложнения.

Лечение при всех формах простатита

Конкретное лечение зависит от возбудителя проктита, но существует несколько общих правил:

Необходимо поддерживать гигиену заднего прохода и промежности, часто промывая их теплой водой с небольшим количеством мягкого нейтрального мыла. Вымытый участок следует аккуратно просушить, избегая сильного трения полотенцем.
По возможности больным можно проводить сидячие теплые ванны несколько раз в день по 10-15 минут для снятия боли с отварами трав (ромашка, шалфей, календула).
Необходимости ограничивать обычную физическую или профессиональную деятельность нет.
В остром периоде назначается легкоусвояемая диета. После снятия воспаления рекомендуется разнообразное питание, включающее продукты с высоким содержанием клетчатки, овощи и фрукты.
Нужно ежедневно пить не менее 6-8 стаканов негазированной воды или фруктовых соков.
В случае пищевой аллергии, нужно отказаться от вызывающей ее продуктов.

Фармакологическое лечение простатита

Лечение специфического инфекционного проктита имеет ряд особенностей:

Выбор препарата зависит от вида инфекции и типа возбудителя. Например, при грибковых или вирусных инфекциях, назначают, соответственно, противогрибковые или противовирусные.
Лекарства применяются и перорально и непосредственно на слизистой оболочке прямой кишки.

Рекомендуемый режим лечения острого инфекционного бактериального проктита до получения результатов о типе возбудителя (или когда невозможно его определение):

Цефтриаксон 1000 мг * в/м однократно плюс Доксициклин 100 мг перорально 2 раза / день в течение 7 дней*

*Курс доксициклина следует увеличить до 100 мг перорально 2 раза в день в течение 21 дня при наличии кровянистых выделений, перианальных или слизистых язв, тенезмов и положительного результата теста на хламидиоз прямой кишки.

После получения ответа о виде возбудителя и чувствительности к препаратам, лекарственное средство меняют или добавляют к вышеперечисленной схеме.

Лечение гонорейного проктита

Цефтриаксон или Цефотаксим 1.0 г в/м однократно (при наличии осложнений 1 раз/сутки, курс определяет врач) плюс Доксициклин (Юнидокс) 100 мг внутрь 2 раза 7 дней.

Лечение хламидийной инфекции

Кровянистые выделения, перианальные язвы или язвы слизистой оболочки у лиц с острым проктитом и хламидиозом прямой кишки должны получать предполагаемое лечение LGV с помощью расширенного курса доксициклина 100 мг перорально 2 раза/день в течение 3 недель

Для подтверждения LGV нужно провести молекулярный ПЦР-анализ на серовары L1, L2 или L3 C. trachomatis.

Если имеются болезненные перианальные язвы или язвы слизистой оболочки при аноскопии, данная терапия также должна включать режим лечения генитального герпеса (см. Генитальный герпес).

Противовирусные препараты для лечения проктита

При проктите, вызванном вирусными инфекциями (герпес, передаваемый половым путем), назначают противовирусные препараты: Ацикловир (Зовиракс) таблетки 200 мг 5 раз/сутки, курс от 5 дней.

Лечение проктита, ассоциированного с инфекцией ЖКТ

Выбор препарата зависит от типа инфекции:

При проктите, вызванном амебиазом, назначают Метронидазол 750 мг таблетки 3 раза в день, 10 дней.
При иерсиниозе — цефтриаксон 1.0 г в/м (при бактериемии в/в) 2 раза вдень, курс индивидуальный.
При проктите, вызванном шигеллезом (род Shigella): легкая форма – Интетрикс по 2 капс 3 раза в день, среднетяжелая форма – Ципрофлоксацин 500 мг (увеличивают и до 1000 мг) 2 раза/сутки 7-10 дней.

Лечение лучевого проктита

В легких случаях может не потребоваться. В других случаях лучевой проктит может вызвать сильную боль и кровотечение, требующее помощи. Назначают:

Лекарства в виде таблеток, суппозиториев или клизм. К ним относятся сукральфат (карафат), месалазин (Салофальк, Асакол), сульфасалазин и метронидазол (Флагил). Уменьшают воспаление и кровотечение.

Размягчители стула. Это может помочь устранить непроходимость кишечника и облегчить его работу.

Методы для разрушения поврежденных тканей. Облегчают симптомы проктита, разрушая кровоточащую патологическую ткань. Используемые процедуры абляции включают агоноплазменную коагуляцию (APC или АПК), криоабляцию, электрокоагуляцию и другие.

Дифференциальная диагностика проктита

Проктит, вызванный воспалительным заболеванием кишечника

Лечение проктита, связанного с болезнью Крона или язвенным колитом, направлено на уменьшение воспаления в прямой кишке, предотвращение обострения симптомов и поддержание ремиссии.

Аминосалицилаты. Содержат 5-аминосалициловую кислоту (5-АСК), она помогает уменьшить воспаление. Группа включает:

Месалазин (mesalamine) (Салофальк, Пентаса, Асакол) Внутрь, таблетки, дозировка от 1200 мг до 2400 мг в сутки, разделенная на три приема.
Сульфасалазин. Подбирают индивидуально, при обострении в первый день 2.0 г/сутки (по 500 мг х 4 раза), второй – 4.0 г/сутки, третий 6.0 г/сутки. Потом уменьшают и переходят на поддерживающую.

Кортикостероиды. Оказывают противовоспалительный, противоотечный, противозудный эффект:

будесонид;
гидрокортизон;
метилпреднизолон;
преднизолон.

Конкретный препарат подбирается строго индивидуально.

Иммуномодуляторы. Снижают активность иммунной системы, в результате чего уменьшается воспаление пищеварительного тракта. Иммуномодуляторы отпускаются строго по рецепту и используются только по назначению:

6-меркаптопурин;
азатиоприн;
циклоспорин;
метотрексат.

Местные препараты для лечения проктита, связанного с ВЗК, и лучевого проктита

Салофальк. Содержит действующее вещество месалазин. Выпускается: в суппозиториях ректальных (по 250 мг, 500 мг), в виде ректальной пены (на 1 аппликацию приходится 1.0 г месалазина), ректальной суспензии (2.0 г во флаконе 30.0 мл, 4.0 г во флаконе 60.0 мл).

Механизм действия. 5-АСК оказывает противовоспалительное действие посредством:

замедления активности нейтрофильной липооксигеназы;
ингибирования образования медиаторов воспаления (а именно, метаболитов арахидоновой кислоты лейкотриенов, простагландинов);
торможения фагоцитоза, дегрануляции и миграции нейтрофилов;
торможения выработки лимфоцитами иммуноглобулинов.

Оказывает антиоксидантное действие. Обладает антибактериальным эффектом (некоторые кокки, кишечная палочка). Преимущественная локализация месалазина – кишечник.

Показания. ВЗК (НЯК, болезнь Крона) в фазе обострения и для профилактики. Проктит, ассоциированный с ВЗК. Радиационный проктит (по показаниям).

Дозирование. Применяют ректально. После очищения анальной области и желательно после дефекации.

Суппозитории: Взрослым по 500 мг 3 раза в день (суточная 1500 мг) в фазе обострения. При необходимости назначают поддерживающую терапию – 250 мг 3 раза в день (суточная 750 мг).

Пена: Взрослым и лицам старше 12 лет – суточная доза 2.0 г, что равно 2 аппликациям. Рекомендуется применять на ночь, можно делить дозу на два приема (1 аппликация утром, 1 – вечером).

надеть аппликатор на баллон;
встряхнуть в течение 20 сек;
открыть доступ пены (совместить вырез с насадкой, повернув колпачок);
перевернуть баллон;
ввести аппликатор на максимальную глубину в прямую кишку;
нажать на колпачок, отпустить (=1 аппликации), повторить, если препарат применяют 1 раз в сутки. Получится 2 аппликации, что соответствует рекомендуемой дозе;
извлечь насадку через 15-20 сек;
снять аппликатор, утилизировать (для каждой процедуры используют новый);
тщательно вымыть руки.

Суспензия: рекомендованная доза – 60 мл 1 раз на ночь, при трудности удержания такого количества препарата, можно разделить на 2 приема (30 мл утро/вечер).

встряхнуть для перемешивания 20-30 сек;
удалить колпачок с контейнера (открыть). Осторожно, вертикально держать его, чтобы не вылить содержимое;
положение пациента – для постановки клизмы (лежа на левом боку, левую ногу вытянуть, правую согнуть);
вставить флакон в анальное отверстие, выдавить содержимое, сразу удалить;
оставаться в положении лежа 30 минут.

ЖКТ: диспепсия, диарея, снижение аппетита, изжога, стоматит.
НС: головокружение и боли, тремор, парестезия, шум в ушах.
ССС: тахикардия, одышка, изменение АД (гипо- или гипертензия).
Кожа: аллергия, покраснение, зуд.
Кроветворение: лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, анемия.
Почки и мочевыделение: олиго- и анурия, гематурия. протеинурия.

детям до 2 лет;
при повышенной чувствительности к салицилатам;
серьезные нарушения работы почек/печени;
заболевания системы кроветворения, крови;
ЯБЖ в период обострения.

При беременности и лактации применение только по назначению (особенно в 1 триместре).

Взаимодействие. Повышает токсичность азатиоприна, меркаптопурина при одновременном использовании. Возможно снижает активность варфарина (единичный случай).

*На концентрацию внимания влияния не оказывает, можно применять при вождении транспортных средств и управлении аппаратами, механизмами.

Лечение проктита, вызванного травмой заднего прохода или прямой кишки

при наличии инородного тела, его удаляют;
требуется покой прямой кишки (исключение нетрадиционных контактов);
назначают обезболивающие внутрь;
регулируют стул (нельзя допускать запоров и дополнительного травмирования каловыми массами);
назначают препараты для регенерации тканей (Метилурацил суппозитории ректальные 2 раза/сутки, 10-14 дней и больше).

Чаще всего заживление наступает через 4-6 недель.

Лечение проктита, вызванного антибиотиками

Когда использование определенных антибиотиков приводит к инфекции Clostridioides difficile (C. difficile) и вызывает проктит, необходимо прекратить прием препарата.

Для лечения назначают метронидазол, ванкомицин или фидаксомицин. Схема лечения аналогична терапии псевдомембранозного колита.

После противомикробного курса назначают про- и пребиотики. Рекомендуется выполнить посев кала и определить количество и состав микрофлоры.

Профилактика

Для предупреждения развития любых форм проктита, рекомендуется:

Отказ от анальных половых актов и применение презервативов.
Предотвращение запора – регулярное питание разнообразными блюдами, содержащими продукты с высоким содержанием клетчатки, питьевой режим 1.5 – 2.0 л в день.
Выработка привычки к регулярному акту дефекации.
Избегать хронического употребления слабительных.

В случае пищевой аллергии – исключение продуктов-аллергенов.

При появлении симптомов любого заболевания, передающегося половым путем, особенно гонореи или сифилиса, необходимо срочное обращение к врачу и лечение пациента и всех половых партнеров. Лечение этих заболеваний — строгая врачебная тайна, не стоит смущаться и затягивать консультацию.

Применение антибиотиков возможно только в обоснованных случаях и под строгим контролем специалиста.

Чаще всего в немедицинских кругах его называют стероидом или глюкокортикоидом, многие думают что это очень опасный препарат и с большой неохотой соглашаются на лечение с приемом данного препарата.

Но при определенных заболеваниях именно преднизолон считается обязательным и необходимым препаратом первого выбора при лечении заболевания (например нефротический синдром про который вы сможете прочитать тут).

Речь пойдет не о самом препарате и при каких заболеваниях его надо назначать, а наш информационных блок о том, что обычно забывают врачи когда назначают преднизолон. Обычно дети приходят на консультацию на фоне приема преднизолона в сочетании с аспаркамом. Поверьте, гипокалиемия (снижение уровня калия в крови) в связи с чем назначают аспаркам не самое частое осложнение при назначении преднизолона.

В нашей практике отделения почти 90% пациентов получающие данный препарат наблюдаются с диагнозом нефротический синдром.

Преднизолон назначается на долгий срок (полный курс терапии до момента отмены препарата может продлиться 6-12 месяцев), необходимо назначать дополнительные препараты, чтобы предотвратить побочные эффекты преднизолона. Это:

С целью защиты слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, 12перстная кишка), на фоне преднизолона могут быть нарушение пищеварения, тошнота, рвота и более серьезные осложнения как стероидная язва. Однако все это можно избежать приемом так называемых – гастропротективных препаратов (т.е. Защита желудка в буквальном переводе). Это антацидные препараты (напр. Маалокс, фосфалюгель и др.), блокаторы Н+ помпы (напр. Омепразол), препараты улучшающие моторику желудочно-кишечного тракта. Все дозы препаратов подбираются индивидуально по возрасту и массе тела.
Защита костей. Длительный прием стероидов может вызывать снижение массы костной ткани, может развиваться так называемый стероидный остеопороз (разрежение костной ткани), который приводит в конечном итоге к переломам костей. Но данное состояние также можно предотвратить, необходимо принимать препараты кальция и Витамина D. Доза препаратов также подбирается индивидуально.

На что еще необходимо обращать внимание:

В обязательном порядке следить за артериальным давлением
Наблюдение офтальмолога: контроль зрения, состояние внутриглазного давления и хрусталика глаза.
При очень длительном приеме преднизолон проверять уровень глюкозы в крови.
Состояние психического здоровья. Дети очень часто становятся капризными, иногда даже агрессивными. Данное состояние проходит самостоятельно после отмены препарата.
Следите за весом и за рационом питания. На фоне приема преднизолона очень сильно повышается аппетит. Однако вы как родитель можете проконтролировать питание своего ребенка, необходимо ограничивать прием легкоусвояемых углеводов.
С целью контроля и оценки эффективности гастропротективной терапии проводится оценка слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта путем — ЭГДС (гастроскопии).

Данная информация подготовлена сотрудником отделения (врачом педиатром) в ознакомительных целях. Необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Если у вас возникли вопросы по данной теме или у вас есть предложения, мы рады ответить на вопросы и принять ваши предложения.

Геморрой всегда сопровождаются довольно мучительными симптомами: болевым синдромом, зудом, дискомфортом. Терпеть их не надо, тем более существует масса методов лечения. О доступных и эффективных средствах (медикаментозных и народных) мы расскажем в статье.

Польза правильного питания

Ничто не поможет предотвратить обострение лучше, чем попытка устранить или минимизировать факторы риска развития патологии. Список немедикаментозных способов открывает коррекция диеты. Ни о каких пугающих ограничениях при геморрое не идет речь. Достаточно соблюдать следующие нехитрые рекомендации врачей по лечению путем коррекции питания:

• Употребление продуктов, содержащих клетчатку. Именно это вещество удерживает жидкость в каловых массах. Исчезают запоры, необходимость значительного натуживания в туалете. Это важно в защите от приступов геморроя.

• Нельзя забывать о воде. Средний объем употребляемой жидкости при геморрое составляет 1,5-2 л/сутки.

• При геморрое стоит питаться часто (каждые 2,5-3 часа), но уменьшая порции.

• Исключаются продукты, провоцирующие запоры: маринады, копчености, соленья. Значительно ограничивается употребление алкоголя.

Помните, что небольшое количество съеденного продукта из категории запрещенных не принесет значительного вреда, если порция компенсируется адекватным количеством овощей, фруктов, злаков. Однако систематическое употребление продуктов из списка запрещенных усугубит запоры, вызовет обострение.

Необходимость движения

Высказывание о том, что движение — жизнь, знают все, но следуют ему единицы. Заставить себя регулярно заниматься спортом по силам немногим людям, однако разумные физические нагрузки устраняют второй из факторов, приводящих к геморрою, — застой крови в венах малого таза.

Считается, что самыми полезными видами физической активности являются гимнастика, ходьба, занятия на велотренажере, плавание, а вот упражнения, сопряженные с поднятием тяжестей, наоборот, приведут к обострению или развитию геморроя. Тяжелую атлетику лучше вычеркнуть из списка пригодных видов спорта, позволяющих вылечить геморрой немедикаментозно.

Для людей, желающих лечить проявления болезни при помощи изменения двигательного режима, разработана даже специальная гимнастика. Список самых простых упражнений против геморроя:

• Чередование напряжения и расслабления ягодичных мышц в положении стоя со скрещенными ногами.

• Поочередное сокращение и расслабление мышц тазового дна сидя на твердом стуле со слегка наклоненным вперед туловищем.

Гигиена, здоровый образ жизни

Говоря о гигиене, многие подразумевают исключительно прием ванны или душа, что не совсем правильно. Список врачебных рекомендаций, касающихся гигиенических мероприятиями, следующий:

• Заменить жесткую туалетную бумагу мягкой, так как при геморрое ткани узлов слишком ранимые, быстро начинают кровить.

• Во время обострения после каждой дефекации предпочтительнее принимать душ. Во многих восточных и азиатских странах до сих пор практикуется после каждого посещения туалетной комнаты именно подмывание, а не использование бумаги, что является более щадящей процедурой с точки зрения профилактики геморроя.

• Категорически запрещены горячие ванны, подмывания. Делать это лучше теплой или комнатной температуры водой.

Во время проведения гигиенических процедур можно делать это исключительно водой без использования мыла или гелей, содержащих много синтетики: красителей, стабилизаторов, отдушек. Чтобы комплексно лечиться, лучше приобретать максимально натуральные моющие средства.

Не менее полезно для лечения носить нательное белье и одежду из натуральных материалов, обладающих хорошей гигроскопичностью. Также белье не должно давить, натирать нежную кожу половых органов и перианальной области.

Список доступного немедикаментозного лечения не полный, если не упомянуть о профилактике стрессов. Врачи утверждают, что воспаление геморроидальных вен нередко вызывают именно они, и данному механизму возникновения геморроя посвящена не одна психологическая статья. Человеку важно уметь справляться с депрессией, волнением, избавляться от негативных эмоций.

Доступные средства лечения геморроя

Немедикаментозная терапия действует не так быстро, как хотелось, а переживать обострение довольно сложно, учитывая характер симптомов. Именно лекарственные средства помогут быстрее унять признаки заболевания.

Список лекарственных средств длинен. Для лечения могут быть назначены:

• Суппозитории от раннего геморроя.

• Мази или кремы для купирования симптомов геморроя.

• Таблетированные средства или капсулы от тяжелой формы геморроя.

Список наиболее популярных средств для лечения представлен ниже.

Релиф ®

Это целый список средств разного состава и с основным действующим веществом маслом печени акулы. Производителем от геморроя выпускаются:

• Релиф. Дополнительный компонент средства — фенилэфрина гидрохлорид. Относится к группе сосудосуживающих веществ. Действие направлено на снижение отечности и напряженности геморроидальных узлов.

• В Релифе ультра наряду с маслом печени акулы содержится глюкокортикостероид — гормональное вещество, вследствие чего средство обладает выраженной противовоспалительной активностью.

• В Релифе адванс кроме основного компонента содержится анестезирующий бензокаин. Это сильное средство от болей.

Суппозитории и мазь без гормонального компонента назначают до 4 р/день, а форму Ультра – до 2 раз. Перед введением средства необходимо очистить кишечник Сделать это лучше естественным путем и только в исключительных случаях применить клизму. Курс лечения определяется индивидуально. В случае использования от геморроя глюкокортикостероидных гормонов применение лекарства не должно превышать 6 дней.

Средства Проктогливинол и Гепатромбин ®

Суппозиториии, продающиеся под названием Проктогливенол, содержат два активных ингредиента. Обезболивающий эффект развивается за счет лидокаина, а улучшение структуры сосудистой стенки – вследствие входящего в состав трибенозида. Способ применения: по 1 свече 2 р/день в период обострения. По мере стихания симптомов переходят на поддерживающую дозу – 1 супп. 1 р/день.

Гепатромбин Г – средство от осложнений. Эти свечки противоотечный, антитромботический, регенераторный, анестезирующий и противовоспалительный эффекты. Они осуществляются за счет входящих в соста средствав:

Назначают суппозитории 1-2 р./день. Курс от геморроя определяется индивидуально.

Мази Безорнил, Ауробин и Левомеколь ®

Не менее эффективным методом, помогающим лечить патологию, является применение мазей или кремов, например Безорнила. Средство для местной терапии содержит мускус искусственного происхождения (мускон), безоар, каламин, жемчуг и янтарь. Компоненты обеспечивают противомикробные, вяжущие и подсушивающие действия. Пользоваться мазью от геморроя нужно минимум 2 р/день, а лучше после каждой дефекации.

Ауробин от геморроя. Средство содержит лидокаин, D-пантенол (регенерирующее), триклозан (антисептик), преднизолон (мощное противовоспалительное действие). Применяется при геморрое 2 р/сут курсом не более 5-6 дней.

Левомеколь от геморроя. Один из самых безопасных средств для наружной медикаментозной терапии, разрешенный к применению даже у беременных и кормящих женщин. Основными действующими компонентами Левомеколя являются метилурацил, обладающий регенераторным и умеренным иммуностимулирующим эффектами (за счет активации синтеза интерферона), и хлорамфеникол — противомикробное вещество. В среднем лечиться Левомеколем нужно 9-10 дней, нанося мазь 2-3 р/день.

Троксевазин ® от геморроя

Средство используется давно и доказало свою эффективность. Активным компонентом средства является троксерутин, с которым связаны все нижеуказанные свойства Троксевазина:

Наносить мазь от геморроя рекомендуется 2 р/день. При наружном геморрое можно делать компрессы или повязки из марли, пропитанной средством. Сколько лечить патологию в каждом конкретном случае, подскажет врач.

Цинковая мазь ®

Средство помогает эффективно побороть недуг. Выпускается цинковая мазь различными фармакологическими компаниями под разными торговыми марками, поэтому при покупке следует уделить внимание изучению информации о процентном содержании компонента в мази. Для обеспечения должной эффективности его должно быть не менее 20 %.

В ряде случаев, чтобы лекарства удалят проявления геморроя еще быстрее, производители добавляют в средство для местного применения дополнительные активные вещества. Ими могут быть пчелиный воск, местно анестезирующие вещества (лидокаин, бензокаин), минеральные масла. Цинковая мазь обладает вяжущими и антисептическими свойствами, а остальные зависят от дополнительных ингредиентов. Применять продукт нужно 1-2 р/день, учитывая рекомендации лечащего врача.

Хирургические методы лечения геморроя

Медикаментозная терапия помогает блокировать зачаточный геморрой. В случаях, когда диагностируются 3-4-я стадии, лечиться исключительно медикаментозно сложно. В данной ситуации прибегают к хирургической коррекции, то есть проведению операции по удалению геморроя.

Геморроидэктомия

Наиболее применимая процедура при геморрое. Вмешательство разработано хирургами прошлого века Морганом и Миллиганом. Существует несколько модификаций или методов проведения операции:

• Классическая. Заключается в полном удалении узлов с помощью имеющихся хирургических инструментов (сейчас для уменьшения объемов кровопотери чаще используются лазер, электрокоагулятор). Иссечению подлежат не только сами узлы, но и подлежащие ткани слизистой, что увеличивает сроки заживления и делает операцию более травматичной. Реабилитация при классическом методе вмешательства может занимать порядка 1 мес.

• Закрытая. Внедрен несколько позднее Фергюсоном и носит поэтому его фамилию. Отличается от первого варианта тем, что вмешательство заканчивается ушиванием тканей, что укорачивает сроки периода реабилитации.

Лигирование и коагуляция

Геморроидэктомия – не единственный вариант хирургического удаления геморроя. Список длинный. Одним из часто используемых способов является лигирование. Выполняется с использованием специальных колец, выполненных из латекса, или путем наложения швов. В результате процедуры прекращается кровоснабжение узла, его стенки спадаются, и он со временем отваливается, оставляя рубчик. После отпадения узла латексное кольцо выводится с каловыми массами.

Список продолжит коагуляция. Используется электро- или фотокоагуляция. Первая процедура от геморроя проводится с использованием электрического тока. Вмешательство, к сожалению, не дает 100 % гарантии выздоровления.

Без соблюдения адекватных мер профилактики рецидивов геморроя. В некоторых случаях возможно возникновение рубцовой деформации, болей, спазма сфинктеров. Фотокоагуляция хороша при первичном геморрое. Осложнением процедуры считается кровотечение, а к числу недостатков можно отнести то, что лечить подобным способом можно только 1 узел за 1 вмешательство.

Склеротерапия, дезартеризация и криодеструкция

Убрать геморрой можно также с помощью криодеструкции. Способ основан на воздействии низких температур на патологический очаг. Убрать недуг криодеструкция поможет при любой стадии развития болезни. При начальном геморрое не требует помещения человека в стационар.

Список способов радикального лечения завершит операция по Лонго. Вмешательство проводится с помощью специально созданного аппарата, при этом время, затраченное на проведение процедуры, редко превышает 25-30 мин. К сожалению, способ пригоден только для купирования внутреннего геморроя.

Народные советы от геморроя

Многие люди не доверяют официальной медицине и предпочитают лечить народными способами. Методы в некоторых ситуациях доказывают собственную эффективность, но перед использованием любого из них предварительно надо посоветоваться с врачом.

Предлагаем самые эффективные и часто применяемые методы, помогающие от геморроя. На первом месте стоит, безусловно, фитотерапия. Чаще речь идет о местных процедурах. От геморроя помогут примочки и даже свечи, сделанные из натуральных компонентов. Неплохой эффект от геморроя дают ванночки с травками, в состав которых могут входить чистотел, ромашка, шалфей.

Кроме ванночек с тем же травяным сбором при геморрое рекомендуют делать микроклизмы. Для этого растительной сырье заготавливают, заваривают в равных долях, настаивают, отцеживают и вводят с помощью клизмы объемом 30-50 мл в кишку. Повторяют лечение 1-2 р/день после опорожнения кишечника.

Приверженцы использования натуральных средств предлагают изготовить суппозитории. Вот список:

• Свечи от геморроя изготавливают на основе прополиса и пчелиного воска с добавлением жировой основы.

• Суппозитории для лечения, сделанные из сырой очищенной картошки, моркови, свеклы. Для этого вырезают конус из очищенного овоща, а далее смазывают мукой, медом или прополисом. После чего свеча вводится в прямую кишку.

К нетрадиционным способам относят гомеопатию. Особенно много от геморроя препаратов, поставляемых из Азии. Примером таких средств является разрекламированная мускусная мазь (производство Китай).

Внимание: если возникли симптомы патологии, не ждите, а идите к врачу! После обследования специалист скажет, как надо действовать — использовать список трав, пить таблетки, мазать крем или идти на операцию. Самолечение геморроя может усугубить процесс.

Читайте также: