Как сделать сердечно легочную реанимацию пдд

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 03.09.2024

несчастных случаев и возможности помочь пострадавшим.

Каким образом проводится сердечно-легочная реанимация

надавливаний на грудину, затем 2 вдоха методом «Рот ко

Правильный ответ: №3.

Давление руками на грудину пострадавшего и искусственное

дыхание: вначале 30 надавливаний на грудину, затем 2 вдоха

Комментарий к правильному ответу:

При проведении сердечно-легочной реанимации пострадавший

должен лежать на твердой поверхности. Начинают реанимацию с

давления руками на грудину пострадавшего. После 30

надавливаний на грудину проводят искусственное дыхание – 2

дыхания рекомендуется использовать устройство «Рот-

После восстановления дыхания пострадавшего, следует срочно

вызвать скорую помощь по экстренному номеру 112. Укрыть

пострадавшего, если на улице холодно. Дождаться приезда

скорой помощи, сообщить все данные, которые могут быть

полезны для врачей, такие как: сколько времени пострадавший

находился без дыхания, есть ли другие повреждения и т.д.

Видео

Медицинская помощь при ДТП: сердечно-легочная реанимация.
В этом видео показывается, как делать сердечно-легочную реанимацию пострадавшему.

Оказание первой помощи при отсутствии сознания, остановке дыхания и кровообращения

Основные признаки жизни у пострадавшего

К основным признакам жизни относятся наличие сознания, самостоятельное дыхание и кровообращение. Они проверяются в ходе выполнения алгоритма сердечно-легочной реанимации.

Причины нарушения дыхания и кровообращения

Внезапная смерть (остановка дыхания и кровообращения) может быть вызвана заболеваниями (инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца и др.) или внешним воздействием (травма, поражение электрическим током, утопление и др.). Вне зависимости от причин исчезновения признаков жизни сердечно-легочная реанимация проводится в соответствии с определенным алгоритмом, рекомендованным Российским Национальным Советом по реанимации и Европейским Советом по реанимации.

Способы проверки сознания, дыхания, кровообращения у пострадавшего

При оказании первой помощи используются простейшие способы проверки наличия или отсутствия признаков жизни:

- для проверки сознания участник оказания первой помощи пытается вступить с пострадавшим в словесный и тактильный контакт, проверяя его реакцию на это;

- для проверки дыхания используются осязание, слух и зрение (более подробно техника проверки сознания и дыхания описана в следующем разделе);

- отсутствие кровообращения у пострадавшего определяется путем проверки пульса на магистральных артериях (одновременно с определением дыхания и при наличии соответствующей подготовки). В виду недостаточной точности проверки наличия или отсутствия кровообращения способом определения пульса на магистральных артериях, для принятия решения о проведении сердечно-легочной реанимации рекомендуется ориентироваться на отсутствие сознания и дыхания.

Современный алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР). Техника проведения давления руками на грудину пострадавшего и искусственного дыхания при проведении СЛР

На месте происшествия участнику оказания первой помощи следует оценить безопасность для себя, пострадавшего (пострадавших) и окружающих. После этого следует устранить угрожающие факторы или минимизировать риск собственного повреждения, риск для пострадавшего (пострадавших) и окружающих.

При отсутствии признаков сознания следует определить наличие дыхания у пострадавшего. Для этого необходимо восстановить проходимость дыхательных путей у пострадавшего: одну руку положить на лоб пострадавшего, двумя пальцами другой взять за подбородок, запрокинуть голову, поднять подбородок и нижнюю челюсть. При подозрении на травму шейного отдела позвоночника запрокидывание следует выполнять максимально аккуратно и щадяще.

Для проверки дыхания следует наклониться щекой и ухом ко рту и носу пострадавшего и в течение 10 сек. попытаться услышать его дыхание, почувствовать выдыхаемый воздух на своей щеке и увидеть движения грудной клетки у пострадавшего. При отсутствии дыхания грудная клетка пострадавшего останется неподвижной, звуков его дыхания не будет слышно, выдыхаемый воздух изо рта и носа не будет ощущаться щекой. Отсутствие дыхания определяет необходимость вызова скорой медицинской помощи и проведения сердечно-легочной реанимации.

При отсутствии возможности привлечения помощника, скорую медицинскую помощь следует вызвать самостоятельно (например, используя функцию громкой связи в телефоне). При вызове необходимо обязательно сообщить диспетчеру следующую информацию:

• место происшествия, что произошло;

• число пострадавших и что с ними;

• какая помощь оказывается.

Телефонную трубку положить последним, после ответа диспетчера.

Вызов скорой медицинской помощи и других специальных служб производится по телефону 112 (также может осуществляться по телефонам 01, 101; 02, 102; 03, 103 или региональным номерам).

Одновременно с вызовом скорой медицинской помощи необходимо приступить к давлению руками на грудину пострадавшего, который должен располагаться лежа на спине на твердой ровной поверхности. При этом основание ладони одной руки участника оказания первой помощи помещается на середину грудной клетки пострадавшего, вторая рука помещается сверху первой, кисти рук берутся в замок, руки выпрямляются в локтевых суставах, плечи участника оказания первой помощи располагаются над пострадавшим так, чтобы давление осуществлялось перпендикулярно плоскости грудины.

Давление руками на грудину пострадавшего выполняется весом туловища участника оказания первой помощи на глубину 5-6 см с частотой 100-120 в минуту.

Вдохи искусственного дыхания выполняются следующим образом: необходимо сделать свой нормальный вдох, герметично обхватить своими губами рот пострадавшего и выполнить равномерный выдох в его дыхательные пути в течение 1 секунды, наблюдая за движением его грудной клетки. Ориентиром достаточного объема вдуваемого воздуха и эффективного вдоха искусственного дыхания является начало подъема грудной клетки, определяемое участником оказания первой помощи визуально. После этого, продолжая поддерживать проходимость дыхательных путей, необходимо дать пострадавшему совершить пассивный выдох, после чего повторить вдох искусственного дыхания вышеописанным образом. На 2 вдоха искусственного дыхания должно быть потрачено не более 10 секунд. Не следует делать более двух попыток вдохов искусственного дыхания в перерывах между давлениями руками на грудину пострадавшего.

При этом рекомендуется использовать устройство для проведения искусственного дыхания из аптечки или укладки.

Далее следует продолжить реанимационные мероприятия, чередуя 30 надавливаний на грудину с 2-мя вдохами искусственного дыхания.

Ошибки и осложнения, возникающие при выполнении реанимационных мероприятий

К основным ошибкам при выполнении реанимационных мероприятий относятся:

- нарушение последовательности мероприятий сердечно-легочной реанимации;

- неправильная техника выполнения давления руками на грудину пострадавшего (неправильное расположение рук, недостаточная или избыточная глубина надавливаний, неправильная частота, отсутствие полного поднятия грудной клетки после каждого надавливания);

- неправильная техника выполнения искусственного дыхания (недостаточное или неправильное открытие дыхательных путей, избыточный или недостаточный объем вдуваемого воздуха);

- неправильное соотношение надавливаний руками на грудину и вдохов искусственного дыхания;

- время между надавливаниями руками на грудину пострадавшего превышает 10 сек.

Самым распространенным осложнением сердечно-легочной реанимации является перелом костей грудной клетки (преимущественно ребер). Наиболее часто это происходит при избыточной силе давления руками на грудину пострадавшего, неверно определенной точке расположения рук, повышенной хрупкости костей (например, у пострадавших пожилого и старческого возраста).

Избежать или уменьшить частоту этих ошибок и осложнений можно при регулярной и качественной подготовке.

Показания к прекращению СЛР

Реанимационные мероприятия продолжаются до прибытия скорой медицинской помощи или других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь, и распоряжения сотрудников этих служб о прекращении реанимации, либо до появления явных признаков жизни у пострадавшего (появления самостоятельного дыхания, возникновения кашля, произвольных движений).

В случае длительного проведения реанимационных мероприятий и возникновения физической усталости у участника оказания первой помощи необходимо привлечь помощника к осуществлению этих мероприятий. Большинство современных отечественных и зарубежных рекомендаций по проведению сердечно-легочной реанимации предусматривают смену ее участников примерно каждые 2 минуты, или спустя 5-6 циклов надавливаний и вдохов.

Реанимационные мероприятия могут не осуществляться пострадавшим с явными признаками нежизнеспособности (разложение или травма, несовместимая с жизнью), либо в случаях, когда отсутствие признаков жизни вызвано исходом длительно существующего неизлечимого заболевания (например, онкологического).

1. Что такое внезапная сердечная смерть?

Внезапно развившаяся фибрилляция желудочков. Выдвинуто множество теорий ее возникновения. Как это пи удивительно, по электрокардиографические признаки трансмуральиого инфаркта миокарда регистрируются только у 20% больных, перенесших фибрилляцию желудочков и успешную реанимацию во внеболышчпых условиях.

2. Каково главное условие успешной сердечно-легочной реанимации (СЛР)?

Как можно более раннее начало реанимационных мероприятий. Если адекватная СЛР начата в пределах двух минут после возникновения фибрилляции желудочков, то реанимация практически всегда оказывается успешной. Если СЛР начинается позже чем через 4 минуты после возникновения фибрилляции, то восстановить сердечную деятельность удается лишь у 50% больных.

3. Что такое основные реанимационные мероприятия (АВС)?

Восстановление проходимости дыхательных путей (Airway), возобновление дыхания (Breathing), восстановление кровообращения (Circulation). Однако сейчас представления меняются. Если остановка сердца происходит в госпитале, на глазах у медицинского персонала, то первоочередной задачей является проведение электрической дефибрилляции (кардиоверсии), после чего при необходимости переходят к восстановлению проходимости дыхательных путей.

4. Как проводят электроимпульсную терапию (кардиоверсию)?

На электроды дефибриллятора наносят электролитный (токопроводящий) гель. Один электрод дефибриллятора располагают в правой подключичной области, второй — в восьмом межреберпом промежутке слева на средней подмышечной линии (в области верхушки сердца). Специалисты в настоящее время утверждают, что первый разряд не должен превышать по мощности 200 джоулей. Если же мы испуганы (а мы, как правило, пугаемся в подобных ситуациях), то стремимся с первой же попытки “повернуть ручку до упора”, используя максимальную мощность — 360 джоулей.

5. Есть ли в подобных ситуациях неотложная необходимость в обеспечении проходимости дыхательных путей?

Нет. Это мероприятие, хотя и предупреждает нрикусывание языка, может спровоцировать рвоту и спазм голосовых связок у больного, находящегося в полубессознательном состоянии.

6. Какова самая частая причина обструкции дыхательных путей у больного, находящегося в бессознательном состоянии?

Западание надгортанника, а не языка (как думают многие).

7. Как восстановить проходимость дыхательных путей, если имеется подозрение на травму шейного отдела позвоночника?

Для восстановления проходимости дыхательных путей последовательно выполняют три приема: запрокидывание головы, подъем подбородка и выведение вперед нижней челюсти.

У больного, находящегося в бессознательном состоянии, происходит расслабление жевательной мускулатуры. Выведение вперед нижней челюсти почти всегда приводит к ее подвывиху; при этом язык и надгортанник выдвигаются вперед, освобождая дыхательные пути (при минимальном переразгибании шейного отдела позвоночника).

• При дыхании рот в рот в легкие поступает газовая смесь, содержащая 16% кислорода
• При искусственной вентиляции легких воздухом при помощи мешка Амбу в легкие поступает газовая смесь, содержащая 21% кислорода
• При искусственной вентиляции легких мешком Амбу с дополнительной подачей кислорода в легкие поступает газовая смесь, содержащая почти 100% кислорода.

9. Каковы преимущества интубации трахеи? Достижение абсолютно надежной проходимости дыхательных путей. Кроме того, при искусственной вентиляции легких под постоянным положительным давлением, осуществляемой при дыхании рот в рот и при вентиляции легких с помощью маски и мешка Амбу, может нагнетаться воздух в желудок. Раздутый желудок препятствует полноценным движениям диафрагмы и может привести к аспирации желудочного содержимого.

10. Может ли эндотрахеальная трубка (даже с раздутой манжеткой) предотвратить аспирацию?

К несчастью, нет. Если капнуть интубированному больному на язык пару капель метиленовой синьки, вы можете отсосать синий секрет из участка трахеи за раздутой манжетой уже через девяносто секунд.

Видео сердечно-легочной реанимации одним спасателем

11. Как определить необходимый размер интубационной трубки?

Следует выбрать трубку с внутренним диаметром, равным ширине ногтя большого пальца больного. Для взрослого человека весом 70 кг предпочтительнее всего выбрать трубку размером 8,0 мм.

12. Создает ли интубационная трубка значительное сопротивление дыханию?

Как ни удивительно, но нет. Испытайте сами. Возьмите тонкую трубку (с внутренним диаметром 5 мм) и подышите через нее в течение получаса. Вы заплюете слюной всю рубашку, но в остальном не будете испытывать никакого дискомфорта.

13. Как определить, на месте ли находится интубационная трубка?
Чтобы быстро и относительно точно убедиться в правильном положении интубационной трубки, нужно:
(1) выслушать дыхательные шумы с обеих сторон грудной клетки;
(2) убедиться в симметричной экскурсии грудной клетки на вдохе;
(3) произвести аускультацию над эпигастрием (вы не хотите услышать “бульканья” на вдохе) и
(4) цвет слизистых оболочек должен быть розовым (но не синюшным).

Даже если соблюдены три критерия из четырех, необходимо как можно скорее выполнить рентгенографию грудной клетки для объективного подтверждения правильности расположения интубационной трубки.

14. Какая интубация предпочтительнее — через рот или через нос?
Предпочтительнее интубация через рот. При этом способе трубка вводится в трахею через голосовую щель под визуальным контролем, что обеспечивает надежность интубации. Интубация через нос проводится вслепую и относительно противопоказана при челюстно-лицевой травме (возрастает риск введения интубационной трубки в полость черепа через разлом передней черепной ямки) и у больных с известной или предполагаемой коагулопатией (слизистая оболочка носа обильно васкуляризована и повреждение ее интубационной трубкой может привести к массивному носовому кровотечению). Напротив, при подозрении па травму шейного отела позвоночника пазотрахеальпая интубация предпочтительнее, поскольку ее можно выполнить при иммобилизованном шейном отделе позвоночника.

15. Каково значение воздуховода с пищеводным обтуратором?
Никакого. Воздуховод с пищеводным обтуратором был предложен для профилактики раздувания желудка при искусственной вентиляции легких через маску. Трубка с обтуратором может быть установлена быстро. Количество удачных попыток колеблется в пределах 96-99%. Главными недостатками являются риск перфорации пищевода (встречается редко: в 0,2-3% случаев) и непреднамеренное введение обтуратора в трахею, что препятствует полноценной вентиляции легких. Отсутствуют данные, подтверждающие безопасность этого метода у больных с травмой шейного отдела позвоночника; поэтому в настоящее время введение пищеводного обтуратора не рекомендуется при травмах. Кроме того, данный способ не применяется на госпитальном этапе, поскольку существует множество других способов надежного обеспечения проходимости дыхательных путей. В настоящее время применение воздуховода с пищеводным обтуратором не рекомендуется, поскольку альтернативные способы (ларингеальная маска или эндотрахеальная трубка) безопаснее и эффективнее.

16. Опишите правильную методику наружного массажа сердца.

Уложить больного на твердую поверхность — обычно на пол. Человек, оказывающий помощь, должен располагается напротив грудной клетки больного. Поместить руки на область компрессии — место сочленения мечевидного отростка с телом грудины. Руки прямые, плечи — параллельно грудине. Глубина компрессии — 4-5 см.

Выполняя компрессию, не следует отрывать руки от грудины. Если помощь оказывает один человек: на 15 сжатий производится 2 вдоха, далее цикл повторяется. Если же помощь оказывают двое, то 5 сжатий/1 вдох. Частота компрессий грудной клетки: один оказывающий помощь — 80 в минуту; двое — 60 в минуту. Необходимо следить за пульсом на сонной артерии, чтобы контролировать эффективность сердечно-легочной реанимации и восстановление самостоятельного пульса.

17. В чем заключается значение наружного массажа сердца?

Сердечно-легочная реанимация обеспечивает кровоток. Обычно удается обеспечить появление пульса и определимого систолического давления адекватной компрессией грудной клетки. Но чтобы добиться возобновления кровообращения достаточного для перфузии тканей, необходимо пролонгировать фазу сжатия грудной клетки. Удлинение фазы сжатия с 30 до 50% увеличивает кровоток более чем вдвое. Частота компрессий относительно не важна и реанимация с частотой от 40 до 80 компрессионных движений в минуту практически одинаково эффективна.

18. Каковы осложнения наружного массажа сердца?

Видео урок по интубации трахеи

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

В какие сроки после остановки следует проводить СЛР? Стоит помнить: важнейшей задачей СЛР является сохранение человека как личности. Оптимальный вариант, когда реанимация проводится в течение 2-3 минут после остановки сердца. 5-6 минут до начала реанимационных мероприятий и 30 минут реанимации – практический предел, когда сохраняется возможность хорошего неврологического исхода у нормотермичного пациента. Исключение – больные с гипотермией.

Современные протоколы проведения СЛР

В 2005 году были приняты международные рекомендации (International Liaison Committee on Resuscitation) по проведению СЛР.

Протокол сердечно-легочной реанимации 2005 года

В основном изменения коснулись первичного реанимационного комплекса. Они направлены на упрощение процедуры СЛР для реаниматоров. Для проведения СЛР реаниматор помещает руки в центре груди. Соотношение вдох/компрессия должно быть 2:30, вне зависимости от количества человек, проводящих сердечно-легочную реанимацию. Каждый спасательный вдох осуществляется за 1 секунду, а не за 2 секунды;

Если есть сомнение относительно того, является ли ритм асистолией или мелко-волновой фибрилляцией желудочков, следует не пытаться осуществлять дефибрилляцию. Вместо этого продолжать компрессии грудной клетки и искусственное дыхание. Начальная энергия дефибрилляции бифазных дефибрилляторов 150-200 J. Для второго и последующих разрядов – 150-360 J. Энергия монофазных дефибрилляторов – 360 J для первого и последующих разрядов.

Если доказано, или подозревается, что причиной остановки сердца является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), а стандартная СЛР неэффективна, необходимо рассмотреть возможность проведения тромболитической терапии. Если тромболитики были использованы, СЛР необходимо проводить в течение 60-90 мин.

СЛР у детей

Соотношение вдох/компрессия должно быть 2:30, если сердечно-легочную реанимацию проводит один реаниматор. Соотношение вдох/компрессия должно быть 2:15, если сердечно-легочную реанимацию проводят два реаниматора.

Протокол сердечно-легочной реанимации 2010 года

На сегодняшний день большинство отечественных и зарубежных специалистов ориентируется на рекомендации 2010 г Американской ассоциации сердечных заболеваний по проведению СЛР. Они являются дальнейшим развитием рекомендаций 2005 г и содержат целый ряд важных уточнений.

Остановимся на наиболее значимых. Предложено заменить последовательность основных мероприятий по поддержанию жизнедеятельности A-B-C (освобождение дыхательных путей, искусственное дыхание, компрессионные сжатия) последовательностью C-A-B (компрессионные сжатия, освобождение дыхательных путей, искусственное дыхание) для взрослых, детей и грудных детей.

Интубированным пациентам проводится количественная капнография на протяжении всего периода остановки сердца. Капнография позволяет подтвердить положение эндотрахеальной трубки, контролировать качество выполнения СЛР и объективно подтвердить восстановление спонтанного кровообращения. Если значение PetCO2 70 мм рт. ст. , SрO2 > 92%) крови используйте 100% кислород.

Определить параметры гемодинамики (АД, ЧСС, ЦВД). Осуществить надежный венозный доступ (катетеризация периферических или центральных вен). Оцените степень неврологического дефицита (по шкале комы Глазго), соматическое состояние пациента. Назначьте необходимые инструментальные (рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, эхокардиография и др.) и лабораторные исследования.

Базисные мероприятия

Проводятся до выхода больного из тяжелого состояния. Терапия должна быть направлена на достижение следующих параметров гомеостаза:

РаO2 > 70 мм рт. ст., а РаСO2 в пределах 35-40 мм рт. ст;
PetСO2 36-45 мм рт. ст;
Насыщение гемоглобина смешанной венозной крови кислородом (ScvO2) > 70%;
Доставка кислорода > 600 мл/(мин-м2);
Центральное венозное давление (CVP) от 8 до 12 мм рт. ст;
Систолическое АД в пределах 120-160 мм рт. ст;
Среднее артериальное давление 65-90 мм рт.ст;
Уровень глюкозы в крови 3,4-10 ммоль/л;
Натрий крови 137-145 ммоль/л;
Осмолярность 285-295 мосм/л;
Гематокрит > 30%, Нb > 80 г/л;
Температура тела не более 37,5°C;
Лактат 0,5 мл/кг/ч;

Приподнятое положение головного конца кровати на 20-45 градусов – после стабилизации гемодинамики.

Профилактика нарушений ритма

В тех случаях, когда остановка сердца была вызвана фибрилляцией желудочков или желудочковой тахикардией, введите внутривенно 300-900 мг (суточная доза) амиодарона.

Группа с предполагаемым благоприятным исходом

Если после короткой СЛР быстро восстановилась сердечная деятельность и дыхание, гемодинамика стабильна, в течение 20 минут восстановилось ясное сознание или имеется неглубокий сопор (13-15 баллов ШГ), но пациент правильно отвечает на вопросы, мероприятия по лечению постреанимационной болезни сводятся к минимуму.

Обычно назначается умеренная седативная терапия (бензодиазепины), про-одится профилактика нарушений ритма сердца, устанавливается динамическое наблюдение за больным (обязательно – ЭКГ-мониторинг), проводится лечение заболевания или состояния, которые явилась причиной остановки сердца.

Группа, с неясным, или с, возможно, неблагоприятным исходом

Часто сознание больного спустя 20 минут после СЛР остается нарушенным. Не только пациенты, находящиеся в коме, но и пациенты, не способные осмысленно реагировать на голосовые команды, должны быть включены в эту группу. Заметим, что неврологический прогноз для этой группы не слишком оптимистичен – только 3-20% из оживленных пациентов могут возобновить свой прежний образ жизни.

Эти пациенты требуют использования всего арсенала профилактических и восстановительных средств, которые имеются в распоряжении врача. Центральное место в этом списке занимает умеренная гипотермия – именно ее применение позволило улучшить исходы и процент выживших больных после СЛР.

Считается, что ранняя оценка неврологического статуса не позволяет судить о прогнозе. Тем не менее, кома 3-6 баллов по ШГ, наличие судорог в первый час после реанимации предполагают плохой прогноз. Если кома сохраняется в течение 48 часов, вероятность плохого неврологического прогноза очень высока. При сохранении глубокой комы (<= 5 ШГ) спустя 72 часа после остановки кровообращения, в дальнейшем практически у всех больных развивается персистирующее вегетативное состояние.

У многих пациентов этой группы развиваются нарушения гемодинамики. В большинстве случаев причиной является системная воспалительная реакция (SIRS). Гипотензия в основном обусловлена вазодилатацией. Патогенез этого состояния очень напоминает патогенез септического шока. Реже гипотензия связана со снижением сократимости миокарда – например, вследствие инфаркта миокарда, декомпенсации ХСН, миокардита и т.д.

Лечение

Искусственная вентиляция легких

ИВЛ должна начаться немедленно, как только медики установили, что пациент соответствует группе с неясным, или с, возможно, неблагоприятным исходом. Используют режимы искусственной вентиляции легких, которые позволяют поддерживать достаточную оксигенацию крови и избежать повышения внутричерепного давления – насыщение артериальной крови кислородом 94% до 96%, РаO2 > 70 8 баллов, ИВЛ прекращают.

Седативная терапия

Седативная терапия позволяет уменьшить потребление мозгом кислорода, метаболические потребности организма, синхронизировать больного с аппаратом ИВЛ. Большинство препаратов, используемых для седации, обладают противосудорожной активностью.

Внимание. Практически во всех случаях следует сочетать введение наркотических анальгетиков (морфин, фентанил) и гипнотиков (пропофол, мидазолам, диазепам).

Из-за лучшей управляемости удобнее всего использовать в/в инфузию пропофола. Бензодиазепины (одни, или в сочетании с наркотическими анальгетиками) более доступны и широко применяются для этих целей. Дозировки подбирают индивидуально, ориентируясь на общепринятые критерии: ликвидация психомоторного возбуждения, синхронизация с аппаратом ИВЛ, уменьшение тахикардии, стабилизация АД и т.д.

Барбитураты в настоящее время рекомендуется назначать только как средство для контроля повышенного ВЧД, или для лечения резистентного к обычной терапии судорожного синдрома. Обычно, как уже упоминалось выше, через сутки проведение седативной терапии прекращают и оценивают неврологический статус больного.

Лечебная гипотермия

Использование умеренной гипотермии после СЛР на протяжении 12-24 часов, достоверно улучшает прогноз для жизни у больных с остановкой сердца. На сегодняшний день применение терапевтической гипотермии рассматривается как стандарт лечения коматозных пациентов после остановки сердца. Чем раньше будет достигнут оптимальный температурный уровень (центральная температура 32-34°C), тем лучше исходы. По оценке специалистов, каждый час задержки с выполнением гипотермии приводит приблизительно к 20% увеличению смертности.

Противопоказанием служат: наличие глубокой гипотонии, необходимость использовать высокие дозы вазопрессоров для поддержания гемодинамики, бесперспективность реанимационных мероприятий, коагулопатии.

Блокирование центра теплорегуляции

Дрожь – естественная реакция организма на охлаждение, увеличивает скорость обмена веществ и предотвращает или замедляет достижение заданной температуры. Обычно наблюдается при изменении температуры от 37°С к 35°C. При более низкой температуре дрожь обычно прекращается. Седация должна предотвратить возникновение дрожи и блокировать центр терморегуляции, но для этого она должна быть достаточно глубокой. Следует также обратить внимание, что гипотермия снижает клиренс седативных средств, анальгетиков, мышечных релаксантов.

Внимание. Фактически должна проводиться самая обычная общая внутривенная анестезия с использованием наркотических анальгетиков (фентанил), мышечных релаксантов, гипнотиков (пропофол). При этом пациент, пусть медленно, будет пассивно охлаждаться, даже если не принимать специальных мер. Магния сульфат эффективно устраняет дрожь. Вызывая периферическую вазодилатацию, увеличивает скорость теплоотдачи. Вводят в/в 4-5 г магния сульфата за 10-20 минут. Затем в/в инфузия со скоростью 1-2 г/ч, пока температура пациента не снизится до 33°C.

Методика проведения гипотермии

Всем пациентам, которым планируется использовать гипотермию, требуется проведение искусственной вентиляции легких. Определенная проблема заключается в том, как при отсутствии специальной аппаратуры для гипотермии быстро снизить температуру тела до оптимального уровня.

Рекомендуется такой порядок действий:

1. Внутривенно вводится приблизительно 20-35 мл/кг охлажденного до 2-5°C 0,9% раствора натрия хлорида за максимально короткий срок. Что позволит снизить температуру тела больного приблизительно на 1°C. Как правило, больные после СЛР имеют определенную степень гиповолемии. И большинство пациентов, даже с кардиальной патологией, хорошо переносят этот объем инфузии. Но у больных с выраженной сердечной недостаточностью, при наличии почечного повреждения, введение столь больших объемов жидкости может быть противопоказано. В отделении надо иметь постоянный запас охлажденных до 2-5°C солевых растворов.

2. Используют другие доступные способы охлаждения:

Обкладывают пациента, используя всю поверхность тела, пластиковыми мешками со снегом или льдом;
Стараясь покрыть всю поверхность тела, используют пропитанные водой, а потом замороженные, полотенца, простыни;
Проводят обдувание возможно большей поверхности тела охлажденным воздухом (бытовой кондиционер);
Понятно, что если имеются штатные устройства поверхностного или внутрисосудистого охлаждения, используют их.

3. Измеряется центральная температура. Датчик для измерения температуры, в зависимости от его назначения, устанавливается в пищеводе, носоглотке или в наружном слуховом проходе или в мочевом пузыре. При снижении температуры тела до 33°C охлаждение прекращают. В дальнейшем колебания температуры стараются свести к минимуму – 1

Читайте также: