Как сделать лапароцентез

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 18.09.2024

Лапароцентез (пункция брюшной полости, абдоминальная пункция) – процедура, которая предусматривает прокол передней брюшной стенки для удаления патологической жидкости. При наличии показаний, терапевтический лапароцентез иногда назначается в диагностических целях – для обнаружения крови или желчи, экссудата.

Показания к лапароцентезу

Эту процедуру назначают при таких повреждениях и патологиях, зачастую в ургентных условиях:

Напряженный асцит при злокачественной опухоли различного генеза неясного генеза – скопление большого количества жидкости в брюшной полости
Закрытая травма живота, если исследования не могут однозначно выявить характер и последствия повреждения органов.
Подозрение на перфорацию органа, кровотечение, воспаление брюшины.

Пункция улучшает качество жизни пациентов с асцитом (патологическим скоплением жидкости в полости живота) при сердечной недостаточности, циррозе печени и злокачественных опухолях. Процедура выполняется не только с лечебной, но и с диагностической целью: отделяемое отправляется в лабораторию на исследование (бак.посев, цитологическое и биохимическое исследования) Манипуляцию назначают также для наложения пневмоперитонеума перед лапароскопическим вмешательством по поводу дефекта диафрагмы и других патологий.

Техника выполнения процедуры

Хирургическая манипуляция выполняется квалифицированным специалистом нашей клиники, под местным обезболиванием и под контролем ультразвука, с помощью специального инструмента – троакара. Она проводится путем небольшого надреза ниже пупка в средней линии живота.

После раздвигания тканей в разрез вставляется дренирующий катетер. Он может использоваться не только для одноразового, но и для многократного отвода жидкости. Во время процедуры пациент обычно находится в сидячем положении, а при тяжелом состоянии – в положении лежа.

Также возможна и установка дренажа (плеврокана) на более длительное время (до 2х недель). Процедура выполняется под контролем УЗИ, после местного обезболивания, под контролем аппарата УЗИ доктор вводит через специальную иглу дренаж ( используется только одноразовая система для установки дренажа), затем трубочка подшивается к коже. Это весьма удобно, так как позволяет улучшить качество жизни тем пациентам, у которых асцитическая жидкость скапливается очень быстро. Риск осложнений при этом методе очень низкий.

Риски и противопоказания

Среди опасных последствий процедуры:

Возможность повредить кишечник, что может вызвать каловый перитонит.
Инфицирование раны и органов брюшной полости.
Повреждение сосудов, развитие гематомы или кровотечения.

Пункция противопоказана пациентам с такими дисфункциями:

Острые воспалительные и гнойные процессы в брюшной полости.
Распространенный спаечный процесс.
Большие опухоли, которые выдаются внутрь брюшной полости и занимают ее большую часть.
Тяжелое состояние пациента, кахексия.
Сильный метеоризм.
Послеоперационная грыжа.

В каждом случае собирается анамнез заболевания пациента, а решение о проведении лапароцентеза принимается строго индивидуально. Врачи медицинского центра заботятся о безопасности пациента и результативности процедуры.

Выражаю искреннюю благодарность персоналу центру и особенно Елене Владимировне Поддубской за высокий профессионализм внимание душевность и реальную помощь Главному врачу Вечерковскому Владимиру Василь
.

Вчера была на приеме у врача Коколишвили Анны Тариэловны Хочу отметить - доброе и чуткое отношение врача к пациенту внимательный и неравнодушный подход четкие ответы на вопросы. В самой клинике присут
.

Лапароцентез – это удаление жидкости из брюшной полости. Хирургическая манипуляция выполняется посредством прокола брюшной стенки и введением троакара в абдоминальный отдел. Если откачка жидкости необходима постоянно, пациенту устанавливают перитонеальный катетер.

Данный вид оперативной помощи человеку при асците делают только в стационаре, так как при проведении процедуры необходимо соблюдать строгий асептический режим. Врач, собирающийся откачать патогенную жидкость, должен уметь делать абдоминальную пункцию.

Стоимость операции в разных регионах и клиниках по ценам колеблется от 2000 до 5000 рублей.

Показания к проведению процедуры и противопоказания

При асците пункцию делают в терапевтических целях. Она облегчает состояние больного, уменьшая размеры живота, но на причины возникновения асцита не влияет. Это диагностический метод, а не лечение. Отведение жидкости из брюшной полости позволяет снизить внутрибрюшное давление. Если же её не откачать, у больного начнётся кислородное голодание, обусловленное нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы.

Показания для лапароцентеза

Показания для данного вида медицинского оперативного вмешательства:

напряженный асцит;
умеренно выраженный асцит, сопровождающийся отёком;
рефрактерный асцит;
неясная клиническая картина заболевания (после проведения хирургического вмешательства появляется возможность забора биологического патогенного материала для углубленной лабораторной диагностики, которая позволит уточнить характер болезни и выбрать правильную тактику её лечения);
необходимость введения углекислоты, если пациенту предстоит лапароскопия брюшной полости;
в качестве меры уточнения диагноза при необходимости экстренного проведения операции;
отсутствие положительной динамики у пациента после курса медикаментозной терапии.

Противопоказания

Лапароцентез брюшной полости не применим в отношении пациентов с указанными симптомами:

метеоризм и вздутие живота;
гипотония;
в анамнезе склонность к гемофилии (грозит большой кровопотерей во время лапароцентеза);
воспаление в передней и боковой стенках брюшной полости;
в анамнезе пиодермия, флегмона, фурункулёз;
непроходимость кишечника (повышается риск повреждения кишечных стенок и попадания кала в брюшину);
большие опухоли в органах брюшной полости;
при циррозе печени;
после оперативного вмешательства возникла вентральная грыжа.

Не рекомендуется выполнять процедуру при наличии спаек. Если в проведении пункции нуждается беременная женщина, выполнить её лучше в первой половине беременности. При этом необходимо соблюдать дополнительные меры предосторожности: лапароцентез делается с использованием аппарата УЗИ, что позволяет контролировать глубину введения троакара и его направление.

Подготовка к лапароцентезу

При асците необходимы подготовительные мероприятия перед проведением пункции. Перед процедурой больному посредством клизмы чистят желудок и кишечник. Мочевой пузырь на момент хирургического вмешательства должен быть пустой.

Операция проводится под местной анестезией, рекомендуется предварительно сделать тест на чувствительность пациента к анестетикам.

Обязательным этапом подготовительного периода является сдача пациентом анализов и лабораторная диагностика. На основании результатов диагностики составляется протокол клинической картины заболевания. Алгоритм диагностики:

общий анализ крови;
общий анализ мочи;
коагулограмма;
УЗИ органов брюшной полости;
рентгенография.

Техника проведения операции

Методика проведения лапароцентеза предполагает усаживание или укладывание пациента на кушетку. При асците врач для прокола выбирает любой участок брюшной стенки. Оптимальное место – точки, в которых нет мышечных волокон.

Если жидкость сочится быстро, у пациента стремительно снижается кровяное давление. Это опасно наступлением коллапса. Поэтому откачивать возможно не более 1 литра за 5-10 мин. Контроль состояния пациента ведётся медицинским персоналом на протяжении процедуры.

Во время отхождения выпота врач медленно стягивает живот больного простыней, предотвращая нарушение гемодинамики.

При показаниях к оставлению катетера на длительное время пациент должен стимулировать отход выпота, каждые 2 часа меняя положение тела.

Методика пункции при асците

В набор для лапароцентеза входят скальпель, крючки, корнцанг (иногда этих инструментов бывает 2), ножницы, хирургические пинцеты, бельевые цапки, кровоостанавливающие зажимы, зонды, набор игл.

Техника выполнения пункции при асците:

Место будущего прокола обрабатывают антисептическим средством.
Делают послойную инфильтрацию тканей 2% раствором лидокаина и 1% раствором новокаина.
Врач находит белую линию живота, располагающуюся на 3 пальца ниже пупка. В этом месте делается рассечение кожи на глубину 1-1,5 см.
Необходимо оттянуть стенку брюшины при помощи однозубого крючка, вскрывая таким образом сухожильную пластинку.
Выполняется парацентез. Троакар вводится в брюшную полость вращательным движением под углом 45 градусов к разрезу до ощущения пустоты. Когда вытекает первая порция содержимого брюшной полости, прибор продвигают внутрь ещё на 2-3 см, чтобы избежать отклонения в сторону мягких тканей. Чтобы не повредить внутренние органы, иногда врачу приходится сделать шунтирование.
Стилет извлекается, на его место устанавливается катетер для отвода жидкости из брюшной полости. Если часть патогенного выпота находится в нижнем отделе брюшины и в боковых отделах, врач вращает троакар по часовой стрелке и убирает жидкость шприцем. Минимальный объём сцеженного содержимого брюшной полости должен составлять не менее 500 мл. За 1 откачивание сливают до 10 литров асцитического содержимого.
Когда выпот устранен, троакар и катетер убирают, края разреза заклеивают пластырем либо соединяют специальной нитью. На живот накладывают стерильную повязку. Человека укладывают на некоторое время на правый бок.

Возможные осложнения

Проведение лапароцентеза при асците редко сопровождается осложнениями, ведь процедура выполняется при местном обезболивании. Прокол не предполагает серьёзных повреждений тканей. Риск того, что наступят нежелательные последствия, возрастает в случае неправильного питания пациента, а также при необходимости сделать операцию беременной женщине.

Пункция может повлечь нежелательные осложнения, если не соблюдались асептические правила, и произошло инфицирование места прокола.

В ряде случаев хирургическое вмешательство может осложняться обмороком пациента, сильным кровотечением. Кроме того, медицинская статистика свидетельствует, что в исключительных случаях после лапароцентеза возникают осложнения:

затяжной процесс отхода выпота (при напряженном асците);
передняя стенка брюшной полости поражена флегмоной;
каловый перитонит, обусловленный повреждением кишечной стенки;
гематомы и обширные кровоизлияния в брюшной полости как следствие рассечения сосудов;
подкожная эмфизема, образующаяся в результате попадания воздуха в прокол;
активный рост раковых клеток (при онкологии в анамнезе).

Возможности современной медицины позволяют так организовать процедуру лапароцентеза, что риск наступления осложнений будет минимальным.

Реабилитация пациента

Лапароцентез не связан с глобальным травмированием тканей, реабилитация после него непродолжительная. Через 7-10 дней после проведения операции пациенту снимают швы. Для устранения симптоматики основного диагноза ему необходимо ещё несколько дней соблюдать постельный режим. В послеоперационный период больному противопоказаны физические нагрузки.

Для предупреждения рецидива пациенту необходимо отказаться от употребления соли и стараться пить меньше жидкости. В сутки разрешено выпивать не более 1 литра воды. Ежедневный рацион должен включать массу белка, курицу, яйца, кисломолочные продукты. Необходимо отказаться от употребления острой, маринованной пищи и сладостей.

Как показывает практика, проведение лапароцентеза для большинства пациентов является эффективным способом облегчить течение асцита, предотвратить развитие сопутствующих отклонений, продлить жизнь человека. Отказ от процедуры разумен только при наличии противопоказаний у пациента.

Автор - Сергей Александрович Тверезовский, хирург-онколог, маммолог, онкодерматолог, к.м.н., врач высшей категории.

Лапароцентез – это процедура по удалению жидкости из брюшной полости. Операция по эвакуации асцита брюшной полости при онкологических заболеваниях малоинвазивна, малотравматична и практически не дает осложнений при соблюдении правил асептики, антисептики и точной техники ее проведения.

Мы занимаемся лечением асцита при онкологии. Опытный хирург-онколог выполняет лапароцентез в Санкт-Петербурге амбулаторно в условиях клиники.

Почему при некоторых онкологических заболеваниях накапливается жидкость в брюшной полости?

При появлении очагов роста в брюшной полости возникает ситуация, когда вырабатывается избыточное количество жидкости и формируется метастатический асцит. Достаточно быстрое накопление жидкости в брюшной полости сдавливает и смещает органы в этой полости, вызывая нарушение их нормальной работы.
В каждом конкретном случае врач-онколог, наблюдающий пациента с онкологическим диагнозом, выстраивает лечебную тактику индивидуально.

Лапароцентез — малоинвазивное хирургическое вмешательство, с помощью которого удается удалить из брюшной полости скопившуюся жидкость. Выполняется оно в диагностических и лечебных целях. Лапароцентез при асците помогает не только установить характер жидкости и возможную причину ее образования, но и значительно облегчить состояние больного.

Скопление жидкости в брюшной полости может наблюдаться на фоне травм, кровотечений. Такое состояние часто наблюдается при хронической сердечной недостаточности, может быть следствием цирроза печени. Пункция брюшной полости при асците позволяет откачать до 10 л жидкости. При этом ее общий объем может достигать 20-30 л.

Если врач назначает пациенту лапароцентез, показания могут быть следующими:

• присутствие признаков внутреннего кровотечения, перфорации язвы органов ЖКТ;

• закрытая травма живота, сопровождающаяся потерей сознания, выраженным алкогольным, наркотическим опьянением;

• политравмы, при которых пациент пребывает в тяжелом состоянии;

• скопление свободной жидкости в брюшной полости невыясненной этиологии.

К такой процедуре, как лапароцентез, показания могут быть различными. Иногда с помощью манипуляции удается установить причину критического состояния больного и оказать ему неотложную помощь.

Если назначается лапароцентез, техника выполнения подразумевает беспрепятственный доступ к брюшной полости.

Процедура противопоказана при таких состояниях:

• массивные опухоли, расположенные в животе;

• подозрение на сильное повреждение кишечника;

• выраженное вздутие живота;

• острые воспалительные процессы, гнойные поражения брюшной полости;

Целесообразно ли выполнять лапароцентез врач решает индивидуально в каждом клиническом случае.

Лапароцентез выполняется под местной анестезией. Пункция брюшной полости при асците требует некоторой подготовки:

Осмотр больного специалистом

Узи брюшной полости

Исследование крови на свертываемость

За 12 часов до манипуляции важно отказаться от еды и питья

Непосредственно перед процедурой необходимо опорожнить кишечник и мочевой пузырь

Широкий перечень услуг по медицинским направлениям. Комплексное обследование и своевременная постановка диагноза!

В Центре консультируют специалисты высокого класса. Всегда к Вашим услугам многолетний стаж успешной работы врачебного коллектива

Профессионализм и слаженность в работе всего персонала Центра, продуманные алгоритмы ведения пациентов не позволяют растрачивать Ваше бесценное время впустую

Современное медицинское оборудование делает возможным проведение, кроме стандартных, также еще и уникальных процедур, и методов диагностики и лечения

Пациент знает стоимость предоставляемых услуг до начала лечения. Все цены заранее оговариваются с лечащим врачем

Лапароцентез (пункция брюшной полости) — это хирургическая манипуляция, во время которой пациенту прокалывают переднюю брюшную стенку для извлечения патологической жидкости. Метод используется как в лечебных, так и в диагностических целях.
Чаще всего лапароцентез проводят при таком состоянии, как асцит (когда в брюшной полости может скапливаться до 20-30 литров воды). В таком случае данный метод является единственным спасением для пациента.

В случае если лапароцентез проводится для диагностики, полученную жидкость направляют на цитологические исследование. Результаты исследования могут указывать на различные травмы и заболевания внутренних органов, наличие инфекций и развитие опухолей.

Преимущества

малоинвазивность (минимальное вмешательство в организм);
малотравматичность (операция не требует разрезов);
минимальная вероятность развития осложнений;
не требуется длительной реабилитации.

Показания

Противопоказания

нарушения свертываемости крови;
тяжелая спаечная болезнь брюшной полости;
сильный метеоризм;
вентральная грыжа после операций;
новообразования больших размеров;
воспалительные и гнойные процессы;
беременность.

Подготовка

Перед проведением процедуры рекомендуется очистить желудок и кишечник при помощи клизмы, а также опорожнить мочевой пузырь. В зависимости от показаний к процедуре может потребоваться УЗИ, рентген, проведение лабораторных анализов и других видов диагностики.

Как проходит операция

Лапароцентез проводится под местной анестезией. Если операция проводится для удаления асцитической жидкости, то пациент находится в положении сидя, в других случаях — лежа на спине. Врач делает небольшой надрез кожи скальпелем на 2-3 см ниже пупка, куда вводится небольшая трубка для удаления жидкости. За одну процедуру в среднем удаляется от 3 до 5 литров, а в некоторых случаях — до 10 литров. Обычно на операцию уходит около получаса.

Реабилитация

Восстановление после лапароцентеза проходит достаточно быстро, так как операция проводится малоинвазивным методом. Покинуть больницу пациент сможет в тот же день, если речь не идет о серьезных травмах или заболеваниях. Кожные швы снимаются на 7 день.

Читайте также: