Как сделать квоту на операцию плечевого сустава

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 09.10.2024

Клиника Центра рассчитана на 405 коек и ежегодно принимает более 7 тысяч пациентов из России и СНГ.

Многопрофильность и хорошая оснащённость, высочайшая квалификация медицинских кадров позволяют оказывать медицинскую помощь на уровне мировых стандартов. Лечение пациентов проводится по современной методике, в основе которой - мультидисциплинарный подход к лечению, слаженная работа всего многопрофильного коллектива НМИЦ.

Как получить специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь в стационаре НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова за счет средств Федерального фонда ОМС гражданам РФ (все регионы, в том числе Санкт-Петербург)

Пациенту необходимо пройти обследование по месту жительства (например, в онкологическом диспансере) для постановки онкологического диагноза. Лечащий врач из медицинского учреждения, оказывающего первичную или специализированную медицинскую помощь в системе ОМС, должен выдать пациенту заключение. В заключении он должен указать, что пациенту рекомендовано получение высокотехнологичной медицинской помощи (далее – ВМП) или специализированной медицинской помощи (далее – СМП) в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.

А) Если пациенту рекомендована СМП , то направление на госпитализацию в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова выдает лечащий врач, загрузив его в единую государственную информационную систему здравоохранения (ЕГИСЗ) вместе с медицинскими документами пациента, где их примут на рассмотрение специалисты НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова. Если такой возможности у лечащего врача нет, то он должен выдать пациенту направление в распечатанном виде. Пациент должен самостоятельно отвезти его в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, а также все документы по заболеванию, гистологические стекла, парафиновые блоки и CD-диски с КТ/МРТ/ПЭТ-КТ исследованиями.

Подробнее о направлении здесь.

Б) Если пациенту рекомендована ВМП , то направляющая медицинская организация должна передать комплект медицинских документов пациента в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения по месту жительства (Департамент здравоохранения, Комитет по здравоохранению и пр.) Комиссия органа исполнительной власти в сфере здравоохранения готовит решение о подтверждении наличия или отсутствия показаний для направления пациента в учреждение для оказания ему ВМП.

Срок подготовки решения – 10 рабочих дней с момента поступления комплекта документов.

После завершения этого срока орган исполнительной власти в сфере здравоохранения должен оформить для пациента талон на оказание ВМП либо объяснить, почему талон не выдан. Талон оформляется в единой государственной информационной системе здравоохранения и вместе с медицинскими документами пациента направляется в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.

Врачебная комиссия НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова получает через единую информационную систему талон на ВМП либо талон на СМП (или пациент привозит направление на СМП самостоятельно) и выносит решение о наличии (об отсутствии) медицинских показаний или наличии медицинских противопоказаний для госпитализации пациента.

Срок подготовки решения – 7 рабочих дней со дня оформления для пациента талона на оказание ВМП и 3 рабочих дня со дня оформления талона на СМП.

Врачебная комиссия НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова может принять одно из 5 решений:

о наличии медицинских показаний и планируемой дате госпитализации пациента в Центр для оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) или специализированной медицинской помощи (СМП);
об отсутствии медицинских показаний для госпитализации пациента в Центр с рекомендациями по дальнейшему медицинскому наблюдению и (или) лечению пациента по профилю его заболевания;
о необходимости проведения дополнительного обследования с указанием необходимого объема дополнительного обследования;
о наличии медицинских показаний для направления пациента в Центр для оказания специализированной медицинской помощи (СМП), если изначально для пациента был оформлен талон на ВМП;
о наличии медицинских противопоказаний для госпитализации пациента в Центр.

Заключение врачебной комиссии о госпитализации пациента по ВМП должно быть донесено до пациента направляющей организацией в течение 5 рабочих дней, по СМП – в течение 4 рабочих дней.

Действия пациента после получения заключения врачебной комиссии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

В случае если врачебная комиссия приняла решение о госпитализации пациента для оказания ему ВМП, то в направляющую организацию отправляется приглашение на госпитализацию, где указывается ее дата. Направляющая организация должна проинформировать пациента о решении врачебной комиссии НМИЦ, дате госпитализации и выдать ему талон на ВМП.

Пациент должен явиться в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в эту дату с 8:00 до 15:00 и обратиться в регистратуру Консультативно-диагностического отделения (КДО).

С высокой долей вероятности пациенту придется жить в Санкт-Петербурге несколько дней до того момента, как освободится место в отделении. Необходимо заранее позаботиться о жилье на это время!

В случае если врачебная комиссия приняла решение о госпитализации пациента для оказания ему СМП, то в направляющую организацию отправляется приглашение на госпитализацию. Направляющая организация должна проинформировать пациента о решении врачебной комиссии НМИЦ и выдать ему талон на СМП.

Внимание! Талоны на ВМП и на СМП могут быть выданы в электронном виде, что фиксируется в единой государственной информационной системе (их две – система ВМП, система СМП), рекомендуем попросить распечатать талон, чтобы пациент мог предъявить его во время оформления на госпитализацию.

Возможно, на первичном приеме выяснится, что для госпитализации пациента в Центр необходимо будет сделать дообследование либо переделать исследования, качество которых не соответствует онкологическим стандартам. Ряд диагностических исследований и врачебные консультации в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова не входят в систему ОМС (со списком исследований, которые можно сделать по полису ОМС при наличии направления по форме 057/у-04 можно ознакомиться по ссылке). В связи с этим пациенту будет необходимо оплатить их самостоятельно.

Вероятно, что пациенту, который получил талон на СМП, придется несколько дней жить в Санкт-Петербурге для того, чтобы пройти необходимое дообследование, а также до того, как освободится место в отделении. Необходимо позаботиться о жилье на это время!

В случае если пациенту было отказано в госпитализации по причине необходимости проведения дополнительного обследования или консультации в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова для определения тактики лечения, то ему необходимо выполнить рекомендации, указанные в решении врачебной комиссии.

Врач соберет анамнез, назначит дообследование. После выполнения всех рекомендаций врача в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова или по месту жительства, пациента направят на консультацию к заведующему профильным подразделением. На консультации заведующий отделением дает заключение о возможности или невозможности оказания ВМП или СМП в стационаре учреждения, на его основании врачебная комиссия учреждения принимает решение о госпитализации пациента.

В случае положительного решения о госпитализации для оказания ВМП оно передается в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения для оформления талона на ВМП.

В случае положительного решения о госпитализации для оказания СМП талон на СМП оформляется сотрудниками НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в единой государственной информационной системе здравоохранения (ЕГИСЗ).

На госпитализацию принимаются пациенты с отрицательным тестом на COVID-инфекцию. Мазок на COVID-инфекцию необходимо сдать в НМИЦ онкологии им. Петрова накануне госпитализации – с 8.30 до 9.30 утра. Тест на COVID в НМИЦ онкологии им. Петрова делают бесплатно. В день госпитализации всем пациентам бесплатно выполняется КТ грудной клетки.

Пациенты, которым во время госпитализации предстоит стационарное лечение, должны перед госпитализацией получить консультацию анестезиолога.

Меня интересует как получить квоту на операцию по замене плечевого сустава.

Ответы на вопрос:

ОБратитесь в департамент здравоохранения

О возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Клиника высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета осуществляет деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга на основании следующих нормативных документов:

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326 - ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
Постановление Правительства РФ от 28.12.2020 № 2299 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов. "

В Клинике высоких медицинский технологий им. Н. И. Пирогова в рамках Территориальной программы бесплатно предоставляются первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная.

Виды и условия оказания медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС):

1. Амбулаторно - консультативная помощь

Оказание амбулаторной помощи для лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию (имеющих полис ОМС), осуществляется в плановом порядке по предварительной записи.

2. Медицинская помощь в условиях стационара

Плановая госпитализация осуществляется по направлению лечащего врача, оказывающего первичную врачебную медико-санитарную помощь, а также первичную специализированную медико-санитарную помощь, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, в порядке, установленном уполномоченным органом.
Плановая госпитализация пациентов осуществляется с 9.00 до 12.00 (кроме выходных) по предварительному бронированию койко-места на отделении.

Для плановой госпитализации в системе ОМС пациенту необходимо иметь:

направление на консультацию к специалисту Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова и направление на плановую госпитализацию согласно форме N 057/у-04,
документ, удостоверяющий личность (паспорт),
действующий полис ОМС,
страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС),
результаты амбулаторного обследования в объеме клинического минимума лабораторно-диагностических и инструментальных исследований, объем которого уточняется в зависимости от профиля заболевания.

3. Гемодиализ для застрахованных по обязательному медицинскому страхованию (имеющих полис ОМС)

направление Городского нефрологического центра,
документ, удостоверяющий личность (паспорт),
полис ОМС,
страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС),
справка об инвалидности (если есть).

4. Высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в базовую программу обязательного медицинского страхования, для застрахованных по обязательному медицинскому страхованию (имеющих полис ОМС)

Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в соответствии с разделом I Перечня ВМП, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 10.12.2018 №1506 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов" по следующим направлениям:

Акушерство и гинекология
Урология
Абдоминальная хирургия
Онкология
Нейрохирургия
Сердечно-сосудистая хирургия (стентирование)
Травматология и ортопедия
Эндокринология

Сроки ожидания высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме устанавливаются в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Список операций по полису ОМС большой, часто меняется и дополняется, мы рассмотрим самые распространенные:

Хирургические вмешательства на позвоночнике (при искривлении более чем на 40 градусов, травмах, переломах, остеопорозе и тд.);
Операции при грыжах (на отделах позвоночника, паховых грыжах и тд.);
Холецистэктомия (удаление желчного пузыря);
Операции на глаза (при глаукоме, катаракте, травме, врожденных аномалиях, дальнозоркости или близорукости, астигматизме и прочие);
Кардиохирургия (при заболеваниях сердечно-сосудистой системы);
Оперативное лечение онкологических заболеваний;
Урологические операции (при опухоли, кисте, камнях в почках и др.);
Гинекологические операции;
Операции на венах (при варикозе, тромбозе и др.);
Исправление носовой перегородки (при нарушении дыхательных функций, потери обоняния, аноэ и др.).

Как получить операцию по полису ОМС, с чего начать?

В первую очередь нужно записаться на прием к участковому врачу и получить у него направление к профильному врачу. У него нужно взять талоны на обследование, после которого врач поставит окончательный диагноз и передаст направление на операцию и документы на подпись главному врачу клиники (для прохождения врачебной комиссии). Комиссия должна решить, действительно ли есть показания для плановой операции.

После положительного решения главный врач подписывает все документы и передает их на комиссию в региональный Минздрав. Если комиссия подтвердит необходимость оперативного вмешательства в конкретном случае, документы будут переданы в больницу, проводящую такие операции. Комиссия медучреждения рассмотрит документы и назначит дату госпитализации.

Если вы хотите сделать операцию в какой-то определенной клинике, об этом нужно уведомить лечащего врача, когда он будет выписывать направление и подготавливать документы для комиссии. Это касается высокотехнологичной медицинской помощи (сложных операций). Если операция не сложная, то направление, которое выпишет лечащий врач, сразу попадает в профильную клинику без прохождения специальной комиссии.

Какую клинику можно выбрать для операции?

При наличии полиса ОМС можно выбрать любую профильную больницу на территории РФ. С 2011 года бесплатная хирургическая помощь стала оказываться и в коммерческих клиниках, участвующих в системе обязательного медицинского страхования (работающих с полисами ОМС). Помимо больницы можно выбрать и любого врача данной специальности, работающего в этом медучреждении.

Какие документы нужно иметь при себе для госпитализации по ОМС?

Выписка из истории болезни;
Направление на операцию;
Результаты предоперационного обследования;
Паспорт, медицинский полис, СНИИЛС.

Сроки оказания плановой медицинской госпитализации по ОМС

Все экстренные операции делают в самое ближайшее время по полису ОМС. Например, если пациент нуждается в операции по удалению аппендикса, ее делают в срочном порядке. В случаях, когда это плановая высокотехнологичная медицинская помощь, например, кардиохирургия, на нее нужно сначала получить квоту (деньги от государства). В начале года Минздрав распределяет квоты по профильным больницам, их ограниченное количество, сколько квот было распределено в вашем городе, можно узнать в региональном отделении Минздрава.

В течение 10 дней в Минздраве проверяют документы, и подтверждают необходимость операции. Еще 10 дней уходит на поиски профильной больницы, в которой будут проводить операцию по квоте. В случаях, когда пациент не прошел по квоте в текущем году, его очередь на операцию сохраняется на следующие периоды.

Другими словами, если операция не экстренная, например, оперативное вмешательство при глаукоме, то своей очереди можно прождать несколько лет. Узнать, когда подойдет очередь на квоту можно в подразделении Минздрава или у лечащего врача.

Когда квота получена, свою очередь на операцию можно отследить по номеру квоты на информационном портале Минздрава

В каких случаях могут отказать в проведении плановой операции по квоте:

Недействительный медицинский полис (закончился срок действия и тд);
Комиссия постановила, что нет необходимости в хирургическом вмешательстве (можно обойтись консервативным лечением);
Закончились квоты на данный период (нужно ждать очереди).

Если отказ в проведении операции по полису ОМС или квоте был необоснован, необходимо попросить, чтобы его предоставили в письменном виде и обратиться в вышестоящие инстанции:

К главному врачу клиники (если отказали на врачебной комиссии в поликлинике или возникли проблемы с лечащим врачом);
В региональный Минздрав;
В страховую компанию (в которой вы застрахованы по полису ОМС);
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования;
К адвокату, чтобы подготовить иск в суд.

Каждый случай индивидуален, стоит всегда знать свои права и требовать все услуги, которые положены по полису ОМС. При любых проблемах, возникающих в больнице или поликлинике, нужно позвонить по номеру телефона страховой компании. Номер указан на обратной стороне полиса обязательного медицинского страхования. Там разъяснят ваши права, вникнут в проблему и помогут в ее решении.

Читайте также: