Как сделать иммобилизирующую повязку

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 04.10.2024

Полимерный, или пластиковый гипс – это современный синтетический материал, который используют для фиксации частей тела при травмах, переломах, вывихах в травматологии. Изготавливают такие медицинские повязки из особого материала – полимерной или стекловолоконной сетки, пропитанной полиуретановыми смолами. Изделие подходит для длительной носки, надежно обездвиживает травмированную структуру, при этом выглядит максимально аккуратно, не приносит дискомфорта и не боится воды. Наложение полимерной повязки возможно сразу после травмы опорно-двигательного аппарата, так и спустя некоторое время в качестве замены классического гипса.

Преимущества пластикового гипса в сравнении с традиционным

Быстрая фиксация. Поменять и зафиксировать полимерный бинт можно за 20-30 минут в домашней обстановке.
Простое моделирование. Повязка приобретает необходимую форму, благодаря чему подходит для фиксации даже труднодоступных частей тела, суставов.
Прочное крепление. Материал обеспечивает иммобилизацию травмированной конечности на протяжении всего периода восстановления.
Водостойкость. Бинт можно мочить: полноценно принимать ванную или душ, плавать.
Безопасность. Изделие не вызывает раздражения, высыпаний, кожных воспалений, опрелостей.
Пропускная способность. Его не нужно удалять, чтобы сделать контрольную рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
Широкий выбор цветов. Полимерный бинт доступен в разных цветовых решениях, что особенно актуально, когда его накладывают детям.

Наложение пластикового гипса

Наложить пластиковый гипс на руку, ногу, голеностоп и другие части тела взрослому или ребенку можно дома. Для этого потребуются:

Полимерная повязка. Может быть разной жесткости и вида. Подобрать конкретный тип и ширину изделия должен врач.
Подкладка под гипс. Может быть чулочной или рулонной ватой. Первую используют при повреждениях конечностей. Вторую – в случаях, когда нельзя использовать чулочную подкладку. Допускается их комбинация.
Резиновые перчатки. При наложении пропитка повязки не должна попадать на кожу.
Теплая вода. Температура – около 20-25 градусов по Цельсию.

Чтобы зафиксировать синтетический гипс, необходимо придерживаться алгоритма:

Надеть перчатки и достать подкладку из упаковки

Через 3-5 минут гипс зафиксируется. На протяжении этого времени материал можно моделировать. В обычных условиях полностью полимерные материалы затвердеют через 20-25 минут.

Как снять пластиковый гипс дома

Замена и удаление полимерной повязки требуют использования специальной вибропилы. Инструмент хорошо разрезает полимерное вещество, но при этом совершенно не опасен для кожи. Выполнять такую процедуру должен врач.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Удовиченко О. В., Галстян Г. Р.

Современные технологии разгрузки нижней конечности в комплексном лечении нейропатической формы синдрома диабетической стопы

Эффективность иммобилизирующих разгрузочных повязок total contact cast: обзор зарубежных рандомизированных клинических исследований и собственные данные

Применение перевязочного материала Biatain при синдроме диабетической стопы: рандомизированное сравнительное исследование

Исследование клинической эффективности и безопасности нового метода разгрузки у больных с синдромом диабетической стопы пневмоортеза на голеностопный сустав и стопу tm Orlett

Иммобилизирующая разгрузочная повязка (Total Contact Cast) в лечении трофических язв у больных сахарным диабетом

О.В. Удовиченко, Г.Р. Галстян

ГУ Эндокринологический научный центр (дир. — акад. РАН и РАМН И.И. Дедов) РАМН, Москва

стопу. эффективен в силу менее полной разгрузки стопы.

Костыли - нежелательный метод разгрузки в силу повышения нагрузки на здоровую ногу, а также обычно неполного выполнения рекомендаций пациентом (пораженную ногу далеко не всегда удается удерживать на весу).

Метод был впервые применен в 1930-х годах J. Kahn в Индии для лечения нейротрофических язв при лепре. В 1960-е годы эта

В дальнейшем появились полимерные материалы для иммобилизации. К их преимуществам относятся простота наложения повязки, легкость, прочность, меньшая толщина, влагостойкость, проницаемость хтя воздуха. Кроме того, появился гибкий фиксирующий материал 5оЛса5и который сделал возможной полуже-сткую иммобилизацию. Достоинства последнего метода (сохранение движений мышц, мягкие края повязки) снижают риск таких осложнений иммобилизации, как тромбозы вен, тугоподвиж-ность суставов, атрофия мышц, повреждения кожи и др.

ИРП обеспечивает более высокую степень разгрузки. Применение этого метода целесообразно,

Техника наложения иммобилизирующих повязок

Модификации разгрузочных повязок

Разгрузочная повязка на голень и стопу (Total Contact Cast)

2. С окном в области раны

Разгрузочная повязка на стопу (Scotch Cast Boot)

5. С окном в области раны

Во всех модификациях рекомендуется включение в повязку полужестких материалов (Softcast), что значительно улучшает свойства ИРП.

Сначала производится перевязка раны (а) с наложением на нее впитывающего перевязочного материала. Вторичную повязку (марля, бинт) стараются делать минимальной по толщине для наиболее полного повторения ИРП формы конечности. Если используется съемный вариант ИРП. при последующих перевязках толщина перевязочного материала должна быть такой же, что и в первый раз (чтобы не изменялось свободное пространство над раной).

При наложении ИРП пациент лежит на спине. Угол в голеностопном суставе должен составлять ровно 90°. не долж-

2 Чтобы начать работу с этим методом, необходимо обучение на практике под руководством специалистов, владеющих им. Это связано с тем, что в процедуре наложения иммобилизирующей повязки имеется много важных нюансов, которые невозможно передать в тексте статьи.

но быть также пронации и супинации стопы. На дальнейших этапах очень важно следить за сохранением этого положения стопы (желательно участие ассистента в процедуре наложения повязки).

По передней поверхности голени накладывается амортизирующий материал (Місгоґоат) для облегчения снятия фиксирующей повязки и предотвращения травматизации тибиальной области при ходьбе. Подобные прокладки накладываются и на лодыжки для защиты их от травматизации фиксирующей повязкой (см. рис. 3, в).

На чулок накладывают бинт полужесткой фиксации Зойсаїї (циркулярно, в 1 слой, от патьцев до головки малоберцовой ко-

Рис. 3. Техника наложения ИРП.

сти). затем - продольную лонгету из 4 слоев бинта жесткой фиксации 5со1сИса51. В переднем отделе лонгету делают немного более широкой, а ее края загибают вдоль латеральных краев стопы (красные стрелки) хтя повышения жесткости ИРП. Поверх накладывают и-образную лонгету' из 3-4 слоев 5со!сНса51 (зеленые стрелки), поднимающуюся примерно на 20 см проксимальнее лодыжек (см. рис. 3. г).

Поверх накладывают еще один слой бинта БойсаБ! (см. рис.

3. д). Пока повязка не затвердела, производится ее моделирование по форме нижней конечности (вокруг лодыжек, вдоль сводов стопы, пальцевой борозды и т.п.) (см. рис. 3. е).

Полимерные фиксирующие материалы застывают при взаимодействии с водой (и даже с водяными парами). После наложения всех слоев полимерного бинта повязку смачивают с помошью влажного эластичного бинта, который способствует более полному повторению повязкой формы конечности, а также склеиванию ее слоев. Дополнительно смочить повязку и эластичный бинт можно с помошью пульверизатора. Окончательная фиксация происходит через 30 минут, после чего пациент может ходить.

С помошью ножниц удаляют часть повязки над пальцами стопы. Подошвенная поверхность пальцев опирается на площадку в нижней части ИРП (см. рис. 3. ж).

Для снятия ИРП (сразу — в случае изготовления съемной повязки или через несколько дней - для несъемной) производится Б-образ-ный разрез по передней поверхности голени и стопы (см. рис. 3. 3).

Для повторного использования этой повязки в качестве несъемной поверх нее накладывают 1 слой иммобилизирующего бинта 5оАса$1 (предварительно погрузив его в воду, чтобы ускорить затвердевание). При повторном снятии ИРП последний слой фиксирующего бинта довольно легко отслаивается от нее и разматывается. При использовании съемного варианта разрезанная повязка фиксируется эластич-

Рис. 4. Снятие полимерной иммобилизирующей повязки с по-

мощью осцилляторной дисковой пилы.

Для разрезания ИРП могут использоваться как стандартные ножницы для снятия повязок (с пуговча-той верхушкой одной из браншей). так и специальная осцилляторная дисковая пила (которая безопасна для пациента в силу того, что ее диск не крутится, а вибрирует). При наложении повязки по представленной методике линия разреза не проходит через вставки из жесткого материала (Scotchcast). поэтому весь разрез производится с помощью ножниц, что упрощает работу. При использовании других методик наличие осцилляторной пилы (рис. 4) обязательно.

Использование временной обуви для ходьбы в иммобилизирующей повязке

Эффективность и безопасность метода

Рис. 5. Различные приспосооления для ходьбы в ИРП

(объяснение в тексте).

По скорости заживления трофических язв ИРП признана наиболее эффективным методом разгрузки. Среднее время заживления язв, по данным обзора 18 исследований [12], составляет 36-45 дней. Успешность лечения (число заживших язв) колеблется от 50% за 30 дней [4] до 88% за 44 дня [8] и даже до 100% за 49 дней. Последний результат получен в работе [10], явившейся первым описанием применения полужесткой ИРП у 10 больных с диабетическими язвами стоп. Представленные результаты зависят от контингента больных, включенных в исследование (размеры язв, их локализация, наличие ишемии, инфекции и т.п.).

ИРП обеспечивает более полную разгрузку передней части стопы, чем средней и задней. В одном из исследований [12] среднее время заживления язв в передней части стопы составило 35+12 дней, в средней - 73±23. в задней — 90± 12 (средний показатель по всем типам поражения, с учетом их встречаемости на практике - 67±29 дней). Разгрузка задних отделов стопы крайне трудна, и эффективность лечения таких язв другими методами еше ниже.

Контролируемые исследования данного метода лечения немногочисленны. Наиболее известно рандомизированное исследование [9]. Разгрузку с помошью ИРП (21 пациент) сравнивали с постельным режимом в сочетании с костылями и специальной обувью для случаев, когда приходится наступать на пораженную стопу (19 пациентов). В 1-й группе язвы зажили у 91% больных (среднее время заживления составило 42 дня), а во 2-й — лишь у 32%, в среднем - за 65 дней. Авторы также делают вывод, что ИРП эффективнее, чем постельный режим (который теоретически должен обеспечивать 100%-ную разгрузку, но на практике никогда не соблюдается надлежащим образом).

Аналогичные результаты показало сходное по дизайну рандомизированное исследование [4]. в котором эффективность полужесткой иммобилизации голени и стопы с использованием Softcast сопоставлялась с ношением ортопедической обуви.

Противопоказания к применению ИРП [12]. Абсолютные: активный инфекционный процесс в глубоких тканях, сепсис или гангрена (III-V степени язвенного дефекта по Wagner).

Относительные: выраженная ишемия конечности (лодыжечно-плечевой индекс Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

9. Mueller М., Diamond J., Sinacore D., et al. // Diabetes Care, 1 989. Vol. 12, p. 384-388.

1 0. Noff М., Selcovsky D., Schiff Y., Jaffe D., Bien A. // J. Bone Joint Surgery, 1 997. Vol. 79B, suppl. Ill, p. 337.

1 1. Schuren J. // Working with Soft Cast Monchengladbach (Germany), 1994.

Edition on CD (2002).

1 2. Sinacore D. // Foot Ankle Int., 1 998. Vol. 19, p. 613-61 8 1 3. Sinacore D., Mueller M. // In: The diabetic foot (6th edition). Eds. Bowker J., Pfeifer M. / Mosby, 2001, p. 301-320.

Перед наложением повязки, если позволяет обстановка, нужно вымыть руки с мылом и протереть их спиртом. При возможности кожу в окружности раны обрабатывают спиртом и смазывают 5% раствором йода – тем самым уничтожаются микробы, находящиеся на коже.

Сама повязка должна состоять из двух частей: стерильной салфетки или ватно-марлевой подушечки, которым непосредственно закрывают рану, и материала, которым их закрепляют. Наиболее подходящим для этого является пакет перевязочный. При наложении повязки пакет вскрывают, ватно-марлевую подушечку прикладывают к ране той поверхность, которой не касались руками. Подушечку прибинтовывают, а концы бинта закрепляют булавкой или завязывают.

При наложении повязок оказывающий помощь должен:

находиться лицом к пострадавшему, чтобы, ориентируясь по выражению его лица, не причинять ему дополнительной боли;

для предупреждения боли поддерживать поврежденную часть тела в том положении, в котором она будет находиться после перевязки;

бинтовать начинать лучше снизу вверх, разматывая бинт правой рукой, а левой придерживая повязку и расправляя ходы бинта;

бинт раскатывать, не отрывая от тела, обычно по ходу часовой стрелки, перекрывая каждый предыдущий ход наполовину;

конечности бинтовать с периферии, оставляя свободными кончики неповрежденных пальцев;

если не требуется давящая повязка для временной остановки кровотечения, накладывать обычную повязку следует очень туго, чтобы не нарушалось кровообращение в поврежденной части тела, но не слишком слабо, иначе она сползет. При наложении очень тугой повязки на конечности вскоре появляются посинение и отек;

при закреплении конца повязки узлом, он должен находиться на здоровой части, чтобы не беспокоить пострадавшего.

Далее делают несколько вертикальных ходов через подбородок и темя, после чего бинт ведут на затылок и закрепляют его круговыми ходами. На затылок можно также накладывать восьмиобразную повязку.

Повязка в виде чепца на волосистую часть головы накладывается следующим образом. Кусок бинта длиной примерно 0,5 метра кладут на темя его концы (завязки) спускают вниз впереди ушных раковин. Другим бинтом делают 2-3 фиксирующих хода вокруг головы, а затем, натягивая вниз и несколько в стороны концы завязок, оборачивают бинт вокруг них справа и слева попеременно и ведут его через затылочную, лобную и теменную области, пока не закроют всю волосистую часть головы.

Повязка на глаз также начинается с закрепляющих ходов против часовой стрелки вокруг головы, далее через затылок бинт ведут под правым ухом на правый глаз. Затем ходы чередуют: один – через глаз, другой вокруг головы. При наложении повязки на левый глаз закрепляющие ходы вокруг головы делают по часовой стрелке, далее через затылок под левое ухо и на левый глаз.

При наложении повязки на оба глаза после закрепляющих ходов чередуют ходы через затылок на правый глаз, а затем на левый.

Пращевидную повязку удобно накладывать на нос, губы, подбородок, а также на все лицо. Ее ширина должна быть достаточной, чтобы закрыть всю поврежденную поверхность, а длина – около полутора окружностей головы. Подготовленную повязку разрезают вдоль с двух сторон, оставив середину целой. например, по размеру подбородка.

На рану накладывают стерильную салфетку, затем неразрезанную часть повязки, концы которой завязывают сзади на шее и на темени.

Круговая повязка – удобна, когда необходимо забинтовать какую-то ограниченную область, например запястье, нижнюю часть голени, лоб и т.п. При наложении ее бинт накладывают на нужную часть тела, бинтую так, чтобы каждый последующий оборот полностью закрывал предыдущий.

Спиральную повязку начинают так же, как и круговую, делая на одном месте два – три оборота бинта для того, чтобы закрепить его, а затем накладывают бинт так, чтобы каждый оборот его закрывал предыдущий на две трети. Спиральную повязку в различных сочетаниях применяют при ранениях груди, живота, конечностей, пальцев кисти. При наложении спиральной повязки на грудь разматывают конец бинта длиной около 1 метра, который кладут на левое надплечье и оставляют висеть косо на правой стороне груди.

Бинтом, начиная снизу со спины, спиральными ходами справа налево бинтуют грудную клетку, далее ходом из левой подмышечной впадины бинт связывают со свободным концом через правое плечо.

Разновидностью спиральной повязки является колосовидная повязка. Она представляет собой спиральную повязку с перегибами. Ее накладывают на бедро, большой палец и др.

Крестообразная или восьмиобразная повязка, названная так по ходам бинта, описывающим восьмерку, удобна при бинтовании суставов, затылка, шеи, кистей рук, груди.

Герметизирующий материал укрепляют бинтовой повязкой. Транспортировать пострадавшего, необходимо в положении полусидя.

При небольших ранах, ссадинах быстро и удобно использовать пластырные повязки. Для этого лучше использовать бактерицидный лейкопластырь, на котором имеется антисептический тампон. После снятия защитного покрытия тампон прикладывают к ране и наклеивают к окружающей коже. В отсутствии бактерицидного тампона на рану накладывают гигиеническую салфетку и закрепляют ее полосками обычного лейкопластыря.

Для удержания перевязочного материала или для подвешивания поврежденной руки часто используют косыночные повязки. Несмотря на простоту ее наложения, нередко такая повязка является наиболее надежной и удобной.

Раневую поверхность закрывают стерильной салфеткой или чистой тканью, которые затем фиксируют косынкой. Такие повязки удобно применять при ранении головы, груди, промежности, локтевого, коленного и голеностопного суставов, кисти и стопы.

1- чепец; 2 - шапочка; 3 - на один глаз; 4 - на оба глаза;
5 - на ухо (неаполитанская повязка); 6 - восьмиобразная повязка на затылочную
область и шею; 7 - на подбородок и нижнюю челюсть (уздечка);
8 - повязка сетчато-рубчатым бинтом;
шапочка Гиппократа: 9 - начало; 10 - общий вид;
11 - на нос; 12 - на подбородок; 13 - на теменную область;
14 - на затылок; 15 - контурная повязка на щеку

Иммобилизация (от лат. immobilis — неподвижный) - это создание неподвижности поврежденной или больной части тела, обычно конечности или позвоночника. При переломах костей иммобилизация предупреждает повреждение сосудов, нервов и других тканей подвижными отломками костей и создаёт условия для их сращения. При открытых переломах костей и инфицированных ранах мягких тканей иммобилизация — один из методов предупреждения инфекции и борьбы с ней. При повреждениях конечностей (переломы, вывихи), а также при заболеваниях опорно-двигательного аппарата иммобилизация имеет большое значение для уменьшения болей, предупреждения шока и т.д.

Изобретение и довольно широкое использование в лечебной практике гипсовых повязок при переломах костей является важнейшим достижением хирургии XIX века. Известный хирург Н.И.Пирогов первым в мире создал и применил на практике этот тип фиксирующей повязки с применением гипса.

В наш динамичный век, когда для многих людей на счету буквально каждая минута, травма, сопряжённая с необходимостью ношения гипсовой повязки, становится настоящей трагедией. Ведь с толстой и тяжёлой повязкой сложно бывает порой добраться не то чтобы до рабочего места, но и до туалета или кухни. Почти невозможно самостоятельно умыться или принять душ - нужно будет "упаковывать" загипсованную конечность в несколько полиэтиленовых мешков. О приёме ванны во время лечения попросту придется забыть.

Вторая, но не менее важная проблема, связана с высокой гигроскопичностью гипса. С гипсовой повязкой довольно трудно соблюдать элементарные гигиенические принципы. Гипс после высыхания крошится и пачкает одежду и постельное бельё. При длительной иммобилизции нередко возникает потребность в периодических сменах повязки.

Этих недостатков лишёны новые синтетические материалы Скотчкаст, Софткаст и Турбокаст, давно применяемые травматологами-ортопедами клиники "Виком" и пользующиеся спросом у жителей Кременчуга. Эти полимерные иммобилизирующие материалы полностью заменяет гипсовую повязку при лечении переломов.

Показания к применению полимерных бинтов:

иммобилизация верхних и нижних конечностей, осевого скелета при консервативном лечении повреждений и в послеоперационном периоде
изготовление фиксирующих и корригирующих повязок в реабилитации взрослых пациентов и детей с патологией опорно-двигательного аппарата
лечение методом функциональной иммобилизации повреждений опорно-двигательного аппарата
изготовление разгрузочных повязок в лечении синдрома диабетической стопы
иммобилизирующие шины и лонгетный материал

Жесткий иммобилизирующий полимерный бинт Scotchcast™

Водоустойчивый полимер позволяет быстро и легко накладывать повязку, способную выдерживать функциональную нагрузку уже через 30-40 минут после наложения (заметьте, что гипсовая повязка во многих случаях высыхает в течение 24-48 часов). Полимерный иммобилизирующий бинт Scotchcast™ может полностью заменить гипсовую повязку при лечении переломов. Сочетание необычайной прочности и легкости материала (в 4–5 раз легче гипса) делает его использование значительно более комфортным. Материал нетоксичен и не вызывает аллергических реакций.

Полужесткий иммобилизирующий бинт Softcast™

Такой бинт позволяет формировать повязки различной жесткости. После затвердевания материал остается полужестким и легко разрезается перевязочными ножницами. Материал эластичен, но при этом нерастяжим и всегда принимает свою первоначальную форму. Рассеченная повязка не повреждается при снятии и может быть в дальнейшем использована как съемная.

С появлением этого материала появилось новое направление в травматологии и ортопедии, называемое методом функциональной иммобилизации. Внешне Софткаст ничем не отличается от жесткого материала Скотчкаст представляет собой рулончики стекловолоконной ткани упакованные в герметичные пакеты из фольги. Софткаст состоит из сплетенных нитей фиберглассовых волокон, пропитанных особой полиуретановой смолой, содержащей растворимые в воде любриканты. Материал Софткаст также отвердевает под действием влаги воздуха или при смачивании его водой. В некоторых случаях бывает весьма полезно использовать оба материала одновременно.

Основные отличия Софткаста от Скотчкаста состоят в том, что:

после отвердевания он не становится жестким, а остается полужестким;
податлив, но при этом он не эластичен и всегда принимает свою первоначальную форму;
его легко накладывать и снимать;
материал пористый, воздухопроницаемый, водостойкий - повязки можно мыть и чистить (можно принимать душ или ванну);
повязка долговечна;

Турбокаст ® – лучшее, что может предложить современная травматология!

Турбокаст® - это низко-температурный термопластический материал нового поколения с памятью формы для выполнения внешней иммобилизации, созданный на основе поликапролактона и полиуретана, покрытого наружным слоем вспененного биоинертного полиуретана толщиной 0.6 мм. В основе применения материала положено его свойство становиться пластичным при разогревании в диапазоне температур от 60 до 100° с возможностью формирования жесткой конструкции на теле при остывании до 37°C или ниже.

Другое важнейшее преимущество НТТП — возможность выполнения индивидуального ортеза за короткое время без применения сложного оборудования. Это позволяет максимально улучшить качество жизни пациента, соответственно повысить его удовлетворенность лечебным процессом.

Уникальность материала состоит в том, что он сочетает:

прочность и полужесткость, необходимые при ортезировании
простоту и быстроту при наложении/снятии
легкость и комфорт для пациента
экономичность, так как материал может быть снят, а затем вновь наложен при необходимости проведения физиотерапии или для других целей

Преимущества материала:

пластическая память и возможность перемоделирования;
сохранение формы и свойств материала во время всего периода применения;
можно мочить водой и мыться в повязке (не только принимать ванну, но и даже купаться в реке или море. );
великолепная вентиляция за счет многочисленных отверстий;
способствует снижению дозы облучения при выполнении рентгенологических исследований;
фиксационные приспособления позволяют самостоятельно снимать и одевать повязку в любое время;
повязка не прилипает к волосяному покрову пациента;
применение турбокаста предотвращает развитие атрофии мышц под повязкой.

Подведем итоги

Скотчкаст, Софкаст и Турбокаст - это легкие и прочные повязки для повседневной жизни, применяемые для функциональной иммобилизации при лечении переломов и имеющие целый ряд преимуществ перед гипсом:

малый вес изделия;
повязки можно мочить водой и мыться в повязке (не только принимать ванну, но и даже купаться в реке или море. );
повязки из полимерных материалов помогают снизить риск мышечной атрофии, тугоподвижности суставов и потери хрящевой ткани
материал не токсичен, не вызывает аллергических реакций;
такие повязки сокращают время реабилитации, поскольку сохраняют функцию мышц и сухожилий, обеспечивая иммобилизацию только в необходимых отделах в зонах перелома

Выбирая повязку из современных полимерных иммобилизирующих материалов, Вы обеспечиваете себе или своему близкому человеку максимальный комфорт и безопасность на время лечения.

Читайте также: