Как сделать так чтобы при лечение зубов асимметрия лица прошла

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 30.08.2024

Ортогнатическая хирургия – раздел челюстно-лицевой хирургии, который был выделен в качестве самостоятельной дисциплины совсем недавно. Высокоспециализированная сфера находится на стыке ортодонтической стоматологии и пластической хирургии и ставит во главу угла не только эстетический эффект по приданию чертам лица естественной симметрии, но и физиологичное расположение челюстей и зубов, которое поможет избежать стоматологических проблем и патологии височно-нижнечелюстного сустава.

Ортодонтическая подготовка к операции и ее детальное планирование

Ортогнатическая операция призвана добиться радикального эффекта по гармонизации черт лица и приданию улыбке эстетичного вида, поэтому подготовка к ней ведется самым тщательным образом.

Важнейшим этапом предварительного лечения является ношение ортодонтических конструкций. Однако в данном случае специально подобранные брекеты и дуги не корректируют прикус, но подготавливают зубные ряды таким образом, чтобы во время операции после перемещения челюстных костей, они сложились оптимальным образом.

Ортодонтическая подготовка занимает, как правило, от 3 до 18 месяцев. Срок зависит от выраженности скелетной деформации и индивидуальной реакции каждого пациента на терапию.

Все манипуляции ортодонта предварительно моделируется с помощью интерактивных программ трехмерного компьютерного планирования Nemotec и Dolphin 3D. Программы позволяют наглядно проследить каждый этап перемещения зубов и спрогнозировать финальный результат. Компьютерное моделирование помогает не только оптимизировать взаимодействие ортодонта и хирурга, но продемонстрировать пациенту крайне вдохновляющие перспективы лечения.

3D-планирование – полноценная диагностика как гарантия результата

Чтобы спланировать, как изменятся пропорции лица после ортодонтического лечения и непосредственно операции, проводится фотографирование, компьютерная томография, создание гипсовых и STL-моделей. На основе компьютерной обработки диагностических данных специалисты определяют челюстно-лицевые параметры, требуемые для корректной работы височно-нижнечелюстного сустава, правильного контакта между зубами и гармонизации черт лица, выбирают оптимальную тактику ведения, изготавливают ортодонтические конструкции и планируют ход операции.

Во время роста ребенка важно следить за столькими вещами! И зубы - не исключение. При отсутствии каких-либо жалоб посещение ортодонта рекомендуется в возрасте 3-3,5 лет. Затем, когда ребенку исполнится 5,5-6 лет. Ну и ближе к полному формированию прикуса - в возрасте 10-11 лет. А на что нужно обращать внимание? С какими жалобами можно обратиться к ортодонту?

Неровные зубы

Вы визуально замечаете, что постоянные зубы растут неровно (это может быть возраст от 5 лет и старше). Молочные зубы, растущие неровно, с поворотами, не являются показанием для ортодонтического лечения и не требуют коррекции. Если при прорезывании первых постоянных зубов (обычно это нижние резцы) вы увидели, что зубы прорезываются неровно, или начинают прорезываться со стороны языка - это повод обратиться к ортодонту. Чаще всего первые постоянные зубы прорезываются в возрасте 5,5-6,5 лет. Важно не упустить момент: в этот период челюсти ребёнка активно растут - это самое эффективное время, когда мы можем помочь создать место для прорезывающихся зубов.

Вредные привычки

В дальнейшем выступание передних верхних зубов вперед из-за вредной привычки приводит к повышенному риску травмирования зубов, вплоть до их потери. Если вы обнаружили какую-то вредную привычку у вашего ребёнка, важно обратиться к стоматологу-ортодонту как можно раньше для получения рекомендаций и упражнений для устранения вредной привычки и коррекции прикуса, если уже произошли нарушения.

Ротовое дыхание

Если вы обнаружили, что ребенок преимущественно дышит ртом, похрапывает по ночам, советую обратиться незамедлительно в первую очередь к ЛОР-врачу. Ортодонтические мероприятия при ротовом дыхании у детей можно начинать с 3-4 лет. Ротовое дыхание у детей приводит к нарушению положения языка: язык опускается вниз полости рта и перестаёт занимать нужное положение. Так он не оказывает стимулирующего воздействия на верхнюю челюсть - и она не развивается в должном объёме. В результате места для постоянных зубов не хватает, и они начинают расти неровно. Кроме того, узкая верхняя челюсть может вызывать привычное смещение нижней челюсти вбок. Будет формироваться перекрестный прикус и асимметрия лица. При ротовом дыхании важно работать в комплексе с ЛОР-врачом и часто с логопедом. В некоторых случаях (например, если причина ротового дыхания - это аллергический ринит) - подключаем также врача-аллерголога. Задача ЛОР-врача - нормализовать проходимость дыхательных путей, чтобы ребёнок физически мог дышать через нос. Далее в работу включаются ортодонт и логопед. Логопед работает с мышцами губ и языка, чтобы натренировать их и приучить работать в нормальном режиме. Ортодонт устраняет последствия ротового дыхания и также может назначить миогимнастику - тренировку для мышц губ, щек, языка.

Нарушение произношения отдельных звуков

Асимметрия в лице, улыбке, прикусе

Если вы замечаете любые признаки асимметрии у ребёнка - это повод сразу обратиться к врачу. В любом возрасте ребенка - как только заметили. Безусловно, все люди от природы асимметричны. Но природная асимметрия не видна глазу, не обращает на себя взгляд. На что нужно важно внимание в плане асимметрии: • смещение подбородка в сторону • улыбка не симметрична • не совпадают центральные линии верхней и нижней челюсти (между собой и с центральной линией лица). Ортодонт сможет провести осмотр и назначить необходимое лечение или обследование для выявления причин асимметрии.

Ранняя потеря молочных зубов

Удаление молочных зубов раньше срока - повод обратиться к ортодонту в любом возрасте. Каждый зуб ребёнку нужен и важен. Если какой-либо из временных зубов удален раньше времени, его необходимо замещать. Чтобы соседние зубы не сместились и не заняли чужое место, чтобы не формировалось одностороннее жевание, чтобы не нарушалось мышечное равновесие между губами и языком и не формировались вредные привычки. Для замещения утраченных зубов у детей используются различные конструкции так называемых профилактических протезов, которые подбираются индивидуально - в зависимости от клинической ситуации. Задача этих аппаратов - не дать возможности сместиться другим зубам и дать возможность ребенку жевать (в случае, если потеря зубов значительная).

Обратное перекрытие резцов

Обратное перекрытие резцов - это когда нижние зубы выступают вперед). Обратное перекрытие блокирует нормальный рост верхней челюсти в длину. Самое оптимальное время для коррекции такого прикуса - начиная с 5-6 лет. В этом возрасте прорезываются резцы верхней и нижней челюстей и это самое благоприятное время для начала ортодонтической коррекции. Если вы заметили обратное перекрытие у ребёнка в более позднем возрасте - также важно обратиться к ортодонту, чтобы как можно быстрее избавить верхнюю челюсть от блока и дать ей возможность расти дальше активно.

Большая щель между зубами верхней и нижней челюсти

Большая щель между зубами верхней и нижней челюсти повышает риск травмы передних зубов. Если расстояние между зубами верхней и нижней челюсти значительное (6 мм и более), это повышает риск травмы передних зубов. В таком случае ортодонт проводит лечение, направленное на уменьшение риска повреждения передних зубов у детей, сокращая эту щель.

Отсутствие расстояний между зубами в возрасте 5-5,5 лет.

В 5-5,5 лет челюсти уже очень активно должны готовиться к смене молочных зубов на постоянные. Челюсти должны расти - ведь постоянные зубы шире молочных, им нужно будет больше места. Между временными зубами должны появляться промежутки - как на верхней, так и на нижней челюсти. Если вы замечаете, что молочные зубы ребенка стоят плотно, между ними нет расстояний, это говорит о том, что места для прорезывания постоянных зубов будет недостаточно, и они начнут расти неровно.

Эти признаки помогут вам выявить нарушения в развитии прикуса ребенка на ранних стадиях. в таком случае ортодонтичекая коррекция будет короче и проще. А в некоторых случаях вовремя замеченная проблема может предотвратить ортодонтическое лечение в будущем.

Экстракция зубов – крайняя мера, к которой прибегают, когда нет возможности спасти зуб. Особенно часто подвергаются этой процедуре восьмерки, или третьи моляры. Но вот как удаление зубов мудрости влияет на овал лица, об этом до сих пор идут споры.

В начале прошлого века дамы в угоду моде удаляли даже здоровые жевательные зубы, чтобы щеки немного запали, а скулы стали выглядеть более заостренными и четкими. Сейчас, чтобы добиться подобного эффекта, есть ряд других способов – от умелого наложения макияжа до удаления комков Биша.

Миф или правда?

Ответ стоматологов однозначен: экстракция зубов мудрости напрямую никак не сказывается на овале лица. Но она все же может спровоцировать его асимметрию. Причина такого явления – нарушение прикуса. После удаления восьмерок, особенно если экстракция была на одной стороне, остальные зубы начинают сдвигаться на освободившееся место.

Более того, многие мышцы, участвующие в процессе жевания, при нарушенном прикусе начинают неправильно функционировать, впрочем, как и височно-нижнечелюстной сустав. Дисфункция мышц чаще всего выражается в их гипертонусе, что только увеличивает асимметрию лица. Конечно, эти изменения происходят не сразу, а очень медленно и постепенно.

Однако есть и другой вариант развития событий. Сохраненные восьмерки, как и удаленные, способны нарушить прикус. Очень часто зубы мудрости не только режутся с проблемами, но и расположены в челюсти неправильно. Различают дистопированные (отклоненные в сторону) и ретинированные (частично прорезанные, лежащие горизонтально или под наклоном, упирающиеся в семерку или разрушающие ее) восьмерки. Такие единицы провоцируют много проблем. При прорезывании они могут оказывать давление и сдвигать соседние зубы, чтобы освободить себе место. Таким образом, формируется скученность зубов. Восьмерки, отклоненные в сторону щеки, нередко способствуют ее частому прикусыванию. Все перечисленные проблемы являются прямыми показаниями для удаления зубов мудрости. И тут круг замыкается.

Что делать?

Удаление восьмерок следует проводить только по строгим показаниям, а не из прихоти. Если их нет, то есть зубы мудрости нормально прорезались и не мешают семеркам, лучше всего оставить все так, как есть. Вполне возможно, впоследствии они послужат опорой для ортопедической конструкции.

Более того, если у здорового третьего моляра есть такой же полноценный зуб-антагонист, экстракция вообще противопоказана, поскольку парная единица в отсутствии жевательной нагрузки и смыкания способна выдвигаться из челюсти и тем самым нарушать прикус.

Если восьмерки все же косвенно способны вызвать проблемы с прикусом и как следствие – сказаться на внешнем виде, перед их экстракцией следует проконсультироваться с ортодонтом и ортопедом, чтобы избежать неприятностей с зубным рядом в дальнейшем.

Исправление прикуса хирургическим путем

Самой главной проблемой при неправильном прикусе становится невозможность полноценно пережевывать и глотать пищу, в связи с чем, начинаются проблемы с желудочно-кишечным трактом и зубами. Кроме того, нарушения прикуса вызывают асимметрию овала лица, нарушается речь, появляются боли как в зубах, так и в районе ушей и челюсти, иногда повреждается височно-нижнечелюстной сустав.

Хирургическое исправление зубочелюстных патологий называется остеотомией. Данный вид операций предполагает проведение различного рода манипуляций путем хирургического вмешательства в костную ткань: наращивание кости, изменение формы подбородка, удлинение либо укорачивание челюсти, удаление зубов и др. Все операции по исправлению аномалий прикуса проводятся строго по медицинским показаниям, поскольку любое хирургическое вмешательство является большим стрессом для всего организма и требует длительного восстановления.

В каких случаях проводят челюстно-лицевые операции

при наличии мезиального прикуса, т.е. когда сильно выдвинута вперед нижняя челюсть;
при дистальном (прогнатическом) прикусе, когда выдвинута вперед верхняя челюсть, а нижняя недоразвита;
при открытом боковом прикусе: когда нет контакта между жевательными зубами при смыкании челюстей, в связи с чем, процесс пережевывания затруднен;
при открытом фронтальном прикусе: при смыкании зубов между верхними и нижними центральными зубами образуется щель, по форме напоминающая арку. При этом человеку трудно смыкать губы, говорить и жевать;
при дисплазии (недоразвитии) подбородка с искажением овала лица;
при глубоком прикусе: при недостаточной высоте лица, когда верхние зубы более чем на половину находят при смыкании на нижний ряд;
при врожденной асимметрии лица либо после травмирования;
при аномалиях челюсти, полученных при рождении;
при различных аномалиях свода черепа;
при сильных травмах лица и черепа;
при деформации альвеолярного отростка;
при трудностях с глотанием;
при дополнительно выросших зубах, расположенных за пределами зубного ряда.

Противопоказания к зубочелюстной операции

Как видно список зубочелюстных аномалий и дефектов прикуса достаточно большой, однако не во всех случаях можно проводить хирургическое вмешательство по ряду причин, к которым относятся:

заболевания крови и сахарный диабет;
онкологические болезни, ВИЧ, туберкулез;
заболевания сердечно-сосудистой и нервной системы;
болезни щитовидной железы;
плохая гигиена полости рта;
возраст до 18 лет;
любые инфекционные болезни.

Подготовка и проведение операции.

Перед проведением операции требуется полностью обследовать пациента с целью сдачи всех необходимых анализов, выявления причин деформаций и наличия возможных заболеваний, при которых операцию проводить не следует, а также смоделировать с помощью компьютера будущее лицо правильной формы. На основе моделирования врач составляет план лечения и составляет план дальнейших манипуляций.

Хирургическое исправление прикуса и аномального строения челюсти проводят используя общий наркоз.

Виды хирургического вмешательства

В зависимости от типа и оттого, насколько выражена патология проводят разные манипуляции, которые делят на четыре основных вида:

Остеотомия на нижней челюсти.
Остеотомия на верхней челюсти.
Гениопластика
Сегментарная остеотомия

Остеотомия на нижней челюсти

Данная операция проводится путем хирургических надрезов кости, которая расположена позади жевательной группы зубов. Таким образом, челюсть устанавливается в правильное положение, при этом костные фрагменты соединяют с помощью пластин, изготовленных из титана до того момента, пока не вырастет костная ткань.

Остеотомия на верхней челюсти

В этом случае надрезы проводят над зубами, чуть ниже края глазниц. При этом челюстно-лицевой хирург может беспрепятственно сдвигать кость , одновременно перемещая небо и верхние зубы челюсти. Для закрепления правильно положения костные фрагменты скрепляют при помощи винтов, шин либо титановых пластин. Подробнее тут.

Гениопластика

Ментопластика подбородка (исправление формы подбородка). Во время операции отсекается часть костной ткани, которая затем устанавливается в правильном положении.

Сегментарная остеотомия

При данном хирургическом вмешательстве челюстная кость рассекается на сегменты, которые затем сопоставляют в нужном положении вместе с зубами и фиксируются.

Особенности проведения остеотомии при разных патологиях челюсти и прикуса.

Далее мы опишем, как проводят хирургические операции при лечении разных патологий прикуса.

Хирургическое исправление мезиального прикуса.При слабой степени выраженности мезиальной окклюзии обходятся удалением нескольких зубов. При серьезном смещении нижней челюсти проводят иссечение костных тканей, изменяя размер и положение челюсти. При этом происходит одновременное перемещение мягких тканей лица и дна ротовой полости.

Хирургическое лечение открытого фронтального прикуса. При проведении данной операции разрезаются мягкие ткани на верхней челюсти, расположенные в зоне носовой перегородки, после чего оголяют кость, отодвигая при этом разрезанные ткани. Часть кости ампутируют, а челюсть отодвигают в нужное положение, которое фиксируется пластиной с шурупами.

Лечение бокового открытого прикуса. Для исправления данной аномалии прикуса применяют дистракционный остеогенез, при котором восстанавливается структура и удлиняется кость. Операцию проводят следующим образом: открывают кость, в месте ее деформации она ломается симметрично дуге челюсти, затем устанавливают дистракторы, создающие необходимое давление на костные элементы, тем самым исправляется их положение вплоть до полного смыкания челюстей и одновременно стимулируется рост новой костной ткани.

Хирургическое исправление подбородка (устранение дисплазии). В ходе операции проводят следующие манипуляции: рассекают мягкие ткани подбородка для доступа к кости и придания ей подвижности, затем подбородок устанавливается в правильное положение, после чего фиксируется пластиной из титана.

Реабилитационный период.

Так как челюстно-лицевые операции считаются довольно сложными, то восстановительный период проходит довольно долго, как правило, он длится от 5-6 месяцев.

Сразу после операции пациенту на щеки и подбородок накладывается шина, затем назначается курс антибиотиков для снижения риска возможных осложнений и инфицирования.

После того, как действие наркоза проходит, появляются следующие симптомы:

проблемы с речью;
онемение в местах, где производилось хирургическое вмешательство;
закладывает нос;
приступы тошноты, а иногда и рвота;
микротравмы в виде отеков, а также синяки в районе губ и щек;
боль и дискомфорт при движении челюстей;
боли, а также першение в горле как следствие использования в ходе операции интубационной трубки.

Обычно все эти симптомы проходят в течение первого месяца, одновременно нужно соблюдать диету в виде употребления мягкой пюреобразной пищи. Если у пациента установлены брекеты, то на них надевают резинки, при этом требуется постоянное наблюдение лечащего врача.

В виду сложности проведения гигиенических процедур рекомендуется в первые недели после операции полоскать рот антисептическими растворами.

Спустя две недели снимаются швы и шина, и фиксирующие элементы- пластины и винты удаляются по прошествии 4-х месяцев.

Таким образом, хирургическое вмешательство зачастую становится единственным средством для эффективного устранения врожденных либо приобретенных дефектов челюсти и прикуса. При этом человек получает не только красивую улыбку, но и возвращается к нормальной полноценной жизни благодаря восстановленной жевательной функции и правильной речи.

Читайте также: